From the Guidelines
El paciente debe continuar con enalapril 20 mg una vez al día para el manejo de la hipertensión, ya que parece controlar efectivamente su presión arterial. La hipertensión del paciente se encuentra controlada con enalapril, según las guías de práctica clínica para el manejo de la hipertensión arterial, como se menciona en 1. Los episodios de ansiedad, temblor y diaforesis que ocurren en las mañanas o con exposición al calor y que mejoran con técnicas de relajación deben ser evaluados más a fondo, ya que podrían representar un trastorno de ansiedad, pero también podrían sugerir posible hipertiroidismo o feocromocitoma. Se recomienda realizar pruebas de función tiroidea (TSH, tiroxina libre), metanefrinas plasmáticas y un panel metabólico básico para descartar causas secundarias de hipertensión y para investigar estos síntomas episódicos. Mientras tanto, el paciente puede continuar utilizando técnicas de relajación para el manejo de los síntomas. Si se confirma la ansiedad como diagnóstico, la terapia cognitivo-conductual y/o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina podrían ser opciones de tratamiento beneficiosas. También se aconseja el monitoreo regular de la presión arterial en el hogar para asegurar el control continuo de la hipertensión, con lecturas objetivo por debajo de 130/80 mmHg. El paciente debe seguir en consulta en 1-3 meses para revisar los resultados de las pruebas y reevaluar tanto el control de la hipertensión como los síntomas episódicos, según se sugiere en 1 y 1. Es importante tener en cuenta que la elección de los medicamentos debe considerar la experiencia previa del paciente con una clase determinada de compuestos, el efecto de los medicamentos en los factores de riesgo cardiovascular, la presencia de daño orgánico subclínico, enfermedad cardiovascular clínica, enfermedad renal o diabetes, así como la posibilidad de interacciones con otros medicamentos que el paciente pueda estar tomando.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Hypertension In patients who are currently being treated with a diuretic, symptomatic hypotension occasionally may occur following the initial dose of enalapril maleate. The recommended initial dose in patients not on diuretics is 5 mg once a day. Dosage should be adjusted according to blood pressure response The usual dosage range is 10 to 40 mg per day administered in a single dose or two divided doses.
El paciente está tomando 20 mg de enalapril una vez al día, lo que se encuentra dentro del rango de dosis usual de 10 a 40 mg por día. No se necesita ajustar la dosis en este momento, ya que el paciente se encuentra asintomático con el tratamiento actual. Sin embargo, es importante monitorear la presión arterial y ajustar la dosis según sea necesario para mantener un control adecuado de la hipertensión. Además, es fundamental considerar la posibilidad de agregar un diurético si la presión arterial no se controla con enalapril solo. 2 2 2
From the Research
Antecedentes del Paciente
- El paciente es un hombre de 49 años con antecedente de hipertensión arterial diagnosticada hace un año.
- Está en tratamiento con enalapril 20 mg una vez al día y se encuentra asintomático con el tratamiento actual.
- Refiere episodios ocasionales de ansiedad y nerviosismo, caracterizados por temblor generalizado y diaforesis, que ocurren principalmente en las mañanas o al exponerse a calor, y que ceden con técnicas de relajación.
Eficacia del Enalapril
- El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la hipertensión arterial 3, 4, 5.
- Estudios han mostrado que el enalapril reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial y renovascular 4, 5.
- El enalapril también ha demostrado mejorar la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática 3.
Ansiedad y Nerviosismo
- El paciente refiere episodios ocasionales de ansiedad y nerviosismo, lo que sugiere que podría beneficiarse de un tratamiento adicional para la ansiedad.
- Sin embargo, la evidencia sobre el uso de beta-bloqueantes para el tratamiento de la ansiedad es limitada y no concluyente 6, 7.
- Un estudio reciente encontró que no hay evidencia suficiente para apoyar el uso de beta-bloqueantes en el tratamiento de la ansiedad 7.
Consideraciones Terapéuticas
- El paciente está actualmente en tratamiento con enalapril, que es un tratamiento eficaz para la hipertensión arterial.
- Es importante considerar la posibilidad de agregar un tratamiento adicional para la ansiedad, pero la elección del tratamiento debe basarse en la evidencia disponible y en la evaluación individual del paciente.
- Es necesario realizar un seguimiento cercano del paciente para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.