From the Research
La mejor terapia adyuvante para pacientes con melanoma vulvovaginal es la inmunoterapia con inhibidores de checkpoint, particularmente agentes anti-PD-1 como pembrolizumab (200 mg IV cada 3 semanas durante 1 año) o nivolumab (240 mg IV cada 2 semanas o 480 mg cada 4 semanas durante 1 año). Para pacientes con mutaciones BRAF, se pueden considerar combinaciones de terapias dirigidas como dabrafenib (150 mg oral dos veces al día) más trametinib (2 mg oral una vez al día) 1. Las decisiones de tratamiento deben basarse en la etapa, con terapia adyuvante generalmente recomendada para la enfermedad de etapa III o superior. La radioterapia también puede ser utilizada en casos seleccionados, particularmente cuando hay márgenes quirúrgicos positivos o involucramiento ganglionar extenso. La elección de la terapia adyuvante debe considerar el estado general de salud del paciente, los efectos secundarios potenciales y las características del tumor. Los inhibidores de checkpoint inmunitario funcionan mejorando la respuesta inmunitaria del cuerpo contra las células de melanoma, mientras que las terapias dirigidas inhiben directamente las vías moleculares específicas que impulsan el crecimiento del tumor en pacientes con mutaciones accionables. El monitoreo regular de los eventos adversos relacionados con la inmunoterapia es esencial durante el tratamiento, ya que estas terapias pueden causar efectos secundarios significativos que requieren un manejo oportuno 2.
Algunos puntos clave a considerar en la elección de la terapia adyuvante incluyen:
- La etapa de la enfermedad: la terapia adyuvante se recomienda generalmente para la enfermedad de etapa III o superior.
- El estado general de salud del paciente: los pacientes con problemas de salud subyacentes pueden requerir un enfoque más cauteloso.
- Las características del tumor: los tumores con mutaciones BRAF pueden beneficiarse de terapias dirigidas.
- Los efectos secundarios potenciales: los inhibidores de checkpoint inmunitario pueden causar efectos secundarios significativos, como eventos adversos relacionados con la inmunoterapia.
En resumen, la inmunoterapia con inhibidores de checkpoint es la mejor opción para la terapia adyuvante en pacientes con melanoma vulvovaginal, con consideraciones individuales basadas en la etapa, el estado general de salud y las características del tumor 1, 2.