What is the appropriate management for a 42-year-old female patient with a history of arterial hypertension, currently treated with propranolol (Propranolol), presenting with severe headache and somnolence, exacerbated by high temperatures?

From the Guidelines

La paciente debe ser evaluada para posibles efectos secundarios de la medicación y complicaciones relacionadas con el calor. Se recomienda cambiar de propranolol a un beta-bloqueante más cardioselectivo como metoprolol 25-50 mg dos veces al día o a una clase diferente de medicamento antihipertensivo como un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (por ejemplo, lisinopril 10 mg diarios) o un bloqueador de los canales de calcio (por ejemplo, amlodipino 5 mg diarios) 1. La paciente debe ser aconsejada para mantenerse bien hidratada, evitar la exposición excesiva al calor y monitorear su presión arterial regularmente durante esta transición de medicación. Además, debe someterse a imágenes neurológicas básicas (TC o RM) para descartar causas secundarias de cefalea. Los beta-bloqueantes no selectivos como el propranolol pueden alterar la termorregulación y la vasodilatación en respuesta al calor, lo que puede causar vasodilatación cerebral que desencadena cefaleas. También pueden cruzar la barrera hematoencefálica más fácilmente que los agentes cardioselectivos, contribuyendo a efectos en el sistema nervioso central como la somnolencia.

Algunos puntos a considerar en el manejo de esta paciente son:

• La evaluación de la presión arterial y la frecuencia cardíaca para determinar si la medicación actual es efectiva en el control de la hipertensión.
• La consideración de la adición de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión resistente, como la espironolactona o el bisoprolol, si la presión arterial no se controla con la medicación actual 1.
• La importancia de la hidratación y la evitación de la exposición excesiva al calor para prevenir complicaciones relacionadas con el calor.
• La necesidad de un seguimiento cercano para evaluar la respuesta a la medicación y ajustar el tratamiento según sea necesario.

Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica más reciente y de mayor calidad disponible es la de 2024 1, que proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de la hipertensión y la hipertensión resistente.

From the FDA Drug Label

OVERDOSAGE Propranolol is not significantly dialyzable. In the event of overdosage or exaggerated response, the following measures should be employed: General: If ingestion is, or may have been recent, evacuate gastric contents, taking care to prevent pulmonary aspiration Supportive Therapy: Hypotension and bradycardia have been reported following propranolol overdose and should be treated appropriately.

La paciente presenta cefalea intensa y somnolencia, pero no hay información en la etiqueta del medicamento que sugiera una relación directa entre estos síntomas y el propranolol. No se puede determinar la conducta a seguir en base a la información proporcionada en la etiqueta del medicamento 2.

From the Research

Evaluación del Paciente

• La paciente de 42 años de edad presenta un antecedente patológico de hipertensión arterial y consulta por cefalea intensa de inicio reciente, asociada a somnolencia.
• La cefalea se ha presentado principalmente en días con temperaturas elevadas.
• Actualmente, la paciente está en tratamiento con propranolol 40 mg cada 12 horas.
• No se reportan hallazgos en el examen físico.

Consideraciones sobre la Hipertensión

• La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular, y su control es fundamental para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 3, 4.
• El tratamiento de la hipertensión incluye modificaciones en el estilo de vida, como la reducción de la ingesta de sodio y el aumento de la actividad física, así como la administración de medicamentos como diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio 3.
• La paciente está en tratamiento con propranolol, que es un betabloqueante que puede ser utilizado para controlar la hipertensión, aunque no es el tratamiento de primera línea según las guías actuales 3, 4.

Evaluación de la Cefalea

• La cefalea es un síntoma común que puede ser causado por diversas condiciones, incluyendo la hipertensión 5, 6.
• La evaluación de la cefalea debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para determinar si la cefalea es primaria o secundaria a una condición subyacente 5, 6, 7.
• La paciente presenta una cefalea intensa de inicio reciente, lo que sugiere que podría ser una cefalea primaria, como una migraña o una cefalea de tensión, aunque es importante considerar la posibilidad de una cefalea secundaria a la hipertensión o a otra condición subyacente 6, 7.

Plan de Manejo

• Es importante realizar un seguimiento cercano de la paciente para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de manejo según sea necesario.
• Se debe considerar la posibilidad de realizar estudios de imagen o otros exámenes para determinar si la cefalea es secundaria a una condición subyacente.
• La paciente debe ser educada sobre la importancia de controlar la hipertensión y de seguir un estilo de vida saludable para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.