From the Guidelines
Las infecciones de implantes espinales en pediatria deben ser tratadas con una combinación de intervención quirúrgica y terapia antibiótica, con un enfoque en la remoción del implante infectado y la administración de antibióticos como vancomicina y rifampina. La evaluación inicial debe incluir pruebas de sangre (recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, tasa de sedimentación eritrocitaria), estudios de imagen (resonancia magnética con contraste) y cultivos microbiológicos 1. El tratamiento debe comenzar con desbridamiento quirúrgico para eliminar el tejido infectado y, si es necesario, la remoción o reemplazo del implante. La terapia antibiótica debe iniciarse de manera empírica con cobertura de amplio espectro, típicamente incluyendo vancomicina (15 mg/kg IV cada 6 horas) más ceftazidima (50 mg/kg IV cada 8 horas) o cefepima (50 mg/kg IV cada 8 horas) hasta que estén disponibles los resultados de los cultivos. Una vez que se identifique el patógeno, los antibióticos deben ser personalizados según sea necesario. La duración del tratamiento antibiótico generalmente oscila entre 6 y 12 semanas, con terapia intravenosa inicial seguida de antibióticos orales basados en pruebas de susceptibilidad.
Algunos estudios sugieren que la adición de rifampina a la terapia antibiótica puede ser beneficiosa debido a su excelente penetración en el hueso y el biofilm 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no hay ensayos controlados sobre osteomielitis por MRSA, y los estudios retrospectivos sobre regímenes basados en rifampina han dado resultados mixtos. En cualquier caso, la remoción del implante infectado y la administración de antibióticos adecuados son fundamentales para prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas infecciones.
En cuanto a la prevención, es fundamental la administración de antibióticos perioperatorios (típicamente cefazolina 30 mg/kg dentro de una hora antes de la incisión), la técnica quirúrgica meticulosa y el cuidado adecuado de la herida. Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos y bacterias gramnegativas. La infección del implante espinal puede llevar a una morbilidad significativa, incluyendo dolor crónico, déficits neurológicos y trastornos del crecimiento si no se trata de manera efectiva, lo que hace que la intervención temprana sea crucial.
Es importante destacar que, según la guía de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América de 2011, para infecciones de implantes espinales de inicio temprano (<30 días después de la cirugía) o implantes en un sitio activamente infectado, se recomienda la terapia parenteral inicial más rifampina seguida de terapia oral prolongada 1. La duración óptima de la terapia parenteral y oral es incierta, pero se debe continuar hasta que se produzca la fusión espinal. Para infecciones de inicio tardío (>30 días después de la colocación del implante), se recomienda la remoción del dispositivo siempre que sea factible.
En resumen, el tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pediatria debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los resultados de los cultivos, con un enfoque en la remoción del implante infectado y la administración de antibióticos adecuados. La prevención y el tratamiento temprano son fundamentales para prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas infecciones.
From the Research
Infecciones de implantes espinales en pediatria
- Las infecciones de implantes espinales son una complicación significativa de la cirugía de fusión espinal, y el patógeno más común es Staphylococcus aureus 2.
- En pacientes pediátricos, la infección por implantes espinales puede ser manejada médicamente con terapia antibiótica a largo plazo, y en muchos casos, es posible retener el implante 3, 4.
- Los factores de riesgo para infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos incluyen la presencia de escoliosis neurológica, y la infección por Staphylococcus aureus es un factor de riesgo independiente para el fracaso del tratamiento 2, 4.
- El tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos puede incluir la debridación y la retención del implante, así como la administración de antibióticos durante un período prolongado 3, 4, 5.
- Es importante destacar que la detección y el tratamiento tempranos de las infecciones de implantes espinales son fundamentales para obtener resultados óptimos y prevenir complicaciones a largo plazo 6.
Características de las infecciones de implantes espinales en pediatria
- Las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos pueden presentarse con síntomas como dolor, inflamación y drenaje de heridas 3, 4.
- La mayoría de las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos son causadas por Staphylococcus aureus y otras bacterias Gram-positivas 2, 4, 5.
- La duración del tratamiento antibiótico para las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos puede variar desde varias semanas hasta varios meses 3, 4, 5.
Tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pediatria
- El tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos debe ser individualizado y puede incluir la combinación de terapia antibiótica, debridación y retención del implante 3, 4, 5.
- Es importante monitorear cuidadosamente a los pacientes pediátricos con infecciones de implantes espinales para detectar cualquier signo de fracaso del tratamiento o complicaciones 3, 4, 5.
- La colaboración entre los profesionales de la salud es fundamental para proporcionar un tratamiento efectivo y seguro para las infecciones de implantes espinales en pacientes pediátricos 2, 3, 4, 5, 6.