From the Guidelines
Para reanimar a un paciente que consulta tardíamente por quemaduras, es fundamental evaluar la extensión y profundidad de las quemaduras, los signos vitales y el estado de la vía aérea, y comenzar de inmediato la resucitación con fluidos cristaloides como la solución de Ringer lactado, ajustando según el tiempo transcurrido desde la lesión. La evaluación inicial debe incluir la determinación del porcentaje de superficie corporal quemada (TBSA) y la identificación de áreas críticas como la cara, las manos, los pies y los genitales, que pueden requerir intervención quirúrgica para prevenir discapacidades permanentes 1.
Es importante tener en cuenta que la presentación tardía de los pacientes con quemaduras complica la resucitación debido a la progresión de la respuesta inflamatoria inicial, lo que puede llevar a mayores desplazamientos de fluidos, alteraciones electrolíticas y disfunción orgánica en comparación con las presentaciones tempranas. Por lo tanto, se debe priorizar la corrección de los déficits existentes en lugar de seguir fórmulas estándar para la resucitación de fluidos. La monitorización cercana de la producción de orina (objetivo 0.5-1 mL/kg/hr), los signos vitales y los electrolitos es crucial para ajustar la terapia de fluidos y prevenir complicaciones como el síndrome compartimental, la rabdomiolisis y la lesión renal aguda 1.
La gestión del dolor es fundamental en el manejo de las quemaduras, y se debe proporcionar un manejo adecuado del dolor con morfina (2-5 mg IV) o fentanilo (25-100 mcg IV) titulado según efecto. Además, es importante considerar la administración de profilaxis tetánica si es necesario y evaluar los signos de infección para considerar antibióticos empíricos si están indicados 1.
En cuanto a la referencia a un centro de quemaduras, se debe considerar la admisión directa a un centro de quemaduras si es necesario, ya que esto se ha asociado con una mejor supervivencia y reducción de la morbilidad 1. La opinión de un especialista en quemaduras es crucial para determinar la gravedad de la quemadura, medir el TBSA quemado, iniciar la resucitación de fluidos adecuada y asegurar el manejo y la referencia adecuados del paciente 1.
En resumen, el manejo de un paciente que consulta tardíamente por quemaduras requiere una evaluación cuidadosa, una resucitación de fluidos ajustada, un manejo adecuado del dolor, y la consideración de complicaciones potenciales y la referencia a un centro de quemaduras si es necesario.
From the FDA Drug Label
Prompt institution of appropriate regimens for care of the burned patient is of prime importance and includes the control of shock and pain. The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Reanimación de un paciente con quemaduras
La reanimación de un paciente con quemaduras es un proceso complejo que requiere una atención médica oportuna y adecuada. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- La evaluación inicial y la resuscitación fluida son fundamentales en el tratamiento de los pacientes con quemaduras 2.
- Es importante tener en cuenta la patofisiología de las quemaduras, la lesión por inhalación y la formación de edema 3.
- La reanimación debe realizarse en un centro de quemados dedicado, donde se pueda proporcionar una atención especializada y un enfoque de equipo en el cuidado del paciente 3.
Tratamiento en las primeras 24 horas
En las primeras 24 horas después de la quemadura, es importante:
- Realizar una evaluación primaria y secundaria del paciente 4.
- Estimar el área total de la superficie corporal quemada (%TBSA) y el grado de la quemadura 4.
- Iniciar el proceso de resuscitación y realizar intervenciones de rutina 4.
- Considerar la realización de broncoscopia y otras pruebas diagnósticas según sea necesario 4.
Uso de silver sulfadiazine
El silver sulfadiazine es un agente antibacteriano tópico efectivo para el tratamiento de quemaduras 5, 6.