From the Guidelines
Las infecciones de implantes espinales en pediatria desde 2023 deben ser tratadas con terapia parenteral inicial más rifampina, seguida de terapia oral prolongada, especialmente para infecciones de inicio temprano (<30 días después de la cirugía) o implantes en un sitio activamente infectado. La duración óptima de la terapia parenteral y oral no está clara, pero se recomienda continuar con la terapia oral hasta que se produzca la fusión espinal 1.
En cuanto a las infecciones de implantes espinales en pediatria, es fundamental considerar la gravedad y el momento de aparición de la infección. Para las infecciones de inicio temprano, la terapia parenteral inicial más rifampina es crucial, mientras que para las infecciones de inicio tardío (>30 días después de la colocación del implante), la remoción del dispositivo es recomendada siempre que sea factible 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de estas infecciones incluyen:
- La importancia de la identificación temprana a través de signos clínicos y marcadores de laboratorio
- La necesidad de una terapia antibiótica adecuada, que puede incluir vancomicina y cefepime o piperacillin-tazobactam, seguida de una terapia oral basada en los resultados de los cultivos
- La consideración de la duración de la terapia, que generalmente es de 6 semanas, con 2 semanas de terapia intravenosa seguida de terapia oral
- La importancia de un enfoque multidisciplinario que involucre a ortopedas, especialistas en enfermedades infecciosas y pediatras para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones a largo plazo.
Es importante destacar que, aunque la vancomicina es el tratamiento principal para la osteomielitis por MRSA, las tasas de fracaso pueden ser altas, y la adición de rifampina puede ser beneficiosa debido a su excelente penetración en el hueso y el biofilm 1. Sin embargo, es crucial considerar las características individuales de cada paciente y la gravedad de la infección al tomar decisiones terapéuticas.
From the Research
Infecciones de implantes espinales en pediatria
- Las infecciones de implantes espinales en pediatria son una complicación significativa de la cirugía de columna vertebral, con una tasa de infección que puede llegar al 10% de todos los procedimientos de fijación instrumental espinal en niños 2.
- Los niños con escoliosis neuromuscular tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones de implantes espinales en comparación con aquellos con escoliosis idiopática 3, 4.
- Las infecciones tempranas (≤90 días desde la cirugía de referencia) suelen ser causadas por patógenos virulentos como Staphylococcus aureus, mientras que las infecciones más indolentes son causadas por patógenos menos virulentos 2.
Características y tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pediatria
- El tratamiento de las infecciones de implantes espinales en pediatria puede incluir la retención del implante con antibióticos prolongados, aunque en algunos casos puede ser necesario remover el implante 5, 6, 4.
- La elección del antibiótico y su duración dependen del tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos 6.
- La terapia antibiótica inicial debe cubrir estafilococos, estreptococos, enterococos y bacilos gramnegativos, ya que son los patógenos más comunes 6.
Prevención y diagnóstico de las infecciones de implantes espinales en pediatria
- La prevención de las infecciones de implantes espinales en pediatria es crucial, y se pueden tomar medidas para reducir el riesgo de infección, como la profilaxis antibiótica preoperatoria y la atención cuidadosa a la herida quirúrgica 4.
- El diagnóstico temprano de las infecciones de implantes espinales es fundamental para un tratamiento efectivo, y se pueden utilizar técnicas de imagen y cultivos para identificar el patógeno causante 2.