From the Guidelines
La presión de perfusión espinal depende principalmente de la diferencia entre la presión arterial media (MAP) y la presión del líquido cefalorraquídeo (CSF). Esto se calcula como MAP menos CSF, similar a la presión de perfusión cerebral. Una presión de perfusión espinal adecuada es esencial para mantener el flujo sanguíneo hacia la médula espinal y prevenir daños isquémicos. Varios factores influyen en esta presión, incluyendo la presión sanguínea sistémica, la presión intratorácica, la presión venosa y la dinámica del CSF. Las condiciones que aumentan la presión del CSF, como la compresión de la médula espinal, el trauma o los tumores, pueden reducir la presión de perfusión espinal. De manera similar, la hipotensión por cualquier causa puede disminuir la MAP y, en consecuencia, reducir la presión de perfusión espinal.
Algunos de los factores que influyen en la presión de perfusión espinal incluyen:
- La presión arterial media (MAP)
- La presión del líquido cefalorraquídeo (CSF)
- La presión intratorácica
- La presión venosa
- La dinámica del CSF
Según un estudio reciente 1, la presión de perfusión espinal es crucial para prevenir daños isquémicos en la médula espinal. Otro estudio 1 sugiere que mantener una MAP de al menos 70 mmHg es importante para limitar el riesgo de empeoramiento del déficit neurológico en pacientes con lesión de la médula espinal.
Se recomienda mantener una presión arterial media (MAP) de al menos 70 mmHg para limitar el riesgo de empeoramiento del déficit neurológico en pacientes con lesión de la médula espinal, según la evidencia más reciente 1. Esto puede requerir el uso de vasopresores para aumentar la presión sanguínea y intervenciones para reducir la presión del CSF, como la drenaje del CSF o la cirugía descompresiva en casos adecuados.
Es importante tener en cuenta que la presión de perfusión espinal es un parámetro crítico en la gestión de pacientes con lesión de la médula espinal, y su monitorización y control son fundamentales para prevenir daños isquémicos y mejorar los resultados neurológicos. La evidencia sugiere que mantener una MAP adecuada y controlar la presión del CSF son clave para lograr una presión de perfusión espinal óptima 1.
From the Research
Factores que influyen en la presión de perfusión espinal
La presión de perfusión espinal (SCPP) es un parámetro crucial en el manejo de lesiones traumáticas de la médula espinal. Varios factores influyen en la SCPP, incluyendo:
- La presión arterial media (MAP) 2, 3, 4, 5
- La presión del líquido cefalorraquídeo (CSFP) 3, 6
- El uso de vasopresores como la norepinefrina y la fenilefrina 2, 4, 5
- La monitorización de la SCPP a través de catéteres intradurales 3, 6
Uso de vasopresores
Los vasopresores se utilizan para aumentar la MAP y mejorar la perfusión de la médula espinal. La norepinefrina y la fenilefrina son dos vasopresores comúnmente utilizados. Un estudio encontró que la norepinefrina puede ser más efectiva que la fenilefrina para aumentar la perfusión de la médula espinal 4. Sin embargo, otro estudio sugirió que la norepinefrina puede tener menos riesgos de eventos adversos que la dopamina 5.
Monitorización de la SCPP
La monitorización de la SCPP es crucial para evaluar la efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la perfusión de la médula espinal. Un estudio encontró que la SCPP es un predictor más fuerte de la recuperación neurológica que la MAP 6. Otro estudio encontró que la monitorización de la SCPP a través de catéteres intradurales puede ser segura y efectiva 3.
Umbrales de SCPP
Se han establecido umbrales de SCPP para guiar el manejo de lesiones traumáticas de la médula espinal. Un estudio sugirió que mantener la SCPP por encima de 50 mmHg es un predictor fuerte de recuperación neurológica 6. Otro estudio encontró que mantener la SCPP por encima de 65 mmHg puede ser beneficioso para la recuperación neurológica 3.