From the Guidelines
Las infecciones espinales asociadas a implantes en pediatria requieren un diagnóstico y tratamiento agresivos, y el enfoque recomendado implica desbridamiento quirúrgico combinado con terapia antibiótica dirigida. La infección de implantes espinales en pacientes pediátricos es una condición grave que puede afectar el crecimiento, causar deformidades y llevar a discapacidades funcionales a largo plazo 1.
Causas y factores de riesgo
Las infecciones espinales asociadas a implantes en pediatria pueden ocurrir debido a la introducción de microbios en la herida durante la cirugía, propagación hematogena, recurrencia de sepsis en una articulación previamente infectada, o propagación contigua de infección desde una fuente local 1.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de infecciones espinales asociadas a implantes en pediatria puede ser desafiante, y es crucial considerar la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas de laboratorio y de imagen 1. El tratamiento típico implica 2-6 semanas de antibióticos intravenosos seguidos de antibióticos orales durante un total de 3-6 meses, dependiendo de la gravedad de la infección. En casos con implantes estables y infección temprana, se puede intentar la retención del implante con desbridamiento agresivo, pero a menudo es necesario remover el implante en infecciones crónicas o cuando el implante está suelto 1.
Prevención
Las estrategias de prevención incluyen antibióticos perioperatorios (cefazolina 30 mg/kg IV dentro de 60 minutos antes de la incisión), técnica estéril estricta y minimización del tiempo operatorio 1. Es fundamental considerar la formación de biofilm en los implantes, lo que hace que estas infecciones sean difíciles de tratar, requiriendo terapia antibiótica prolongada para penetrar el biofilm y eliminar la infección.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible puede no ser directamente aplicable a todas las situaciones clínicas, y es crucial considerar las características individuales de cada paciente y la experiencia clínica para tomar decisiones informadas 1. La colaboración entre el equipo de salud, incluyendo médicos, cirujanos y otros profesionales, es fundamental para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes pediátricos con infecciones espinales asociadas a implantes.
From the Research
Infecciones Espinales Asociadas a Implantes en Pediatría
- Las infecciones espinales asociadas a implantes en pediatría son una complicación significativa de la cirugía de columna con instrumentación 2, 3, 4, 5, 6.
- Los estudios han demostrado que la tasa de infección varía desde el 5,8% hasta el 10% de todos los procedimientos de fijación instrumental espinal en niños 3, 5.
- Los factores de riesgo para infecciones espinales asociadas a implantes en pediatría incluyen la presencia de escoliosis neurológica, en comparación con la escoliosis idiopática 3, 4.
- Los patógenos más comunes involucrados en estas infecciones son Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae 3, aunque también se han identificado otros microorganismos como Cutibacterium acnes y coagulase-negativos Staphylococci 4.
Características y Tratamiento de las Infecciones
- Las infecciones espinales asociadas a implantes en pediatría pueden presentarse de manera temprana (dentro de los 90 días después de la cirugía) o tardía 5.
- El tratamiento de estas infecciones puede incluir la retención del implante con antibióticos prolongados, aunque en algunos casos puede ser necesario remover el implante 2, 4, 6.
- La duración del tratamiento antibiótico varía ampliamente, desde 42 días hasta más de 597 días 2, y puede requerir un seguimiento cuidadoso para monitorear la eficacia y los eventos adversos 2.
Resultados y Pronóstico
- Los estudios han demostrado que la mayoría de los niños con infecciones espinales asociadas a implantes pueden ser curados con tratamiento médico y retención del implante 2, 3, 4.
- Sin embargo, en algunos casos, la infección puede requerir la remoción del implante, y la tasa de recurrencia puede variar desde el 5,1% hasta el 7% 3, 6.
- Los resultados de los pacientes con infecciones espinales asociadas a implantes en pediatría pueden ser satisfactorios, con una mejora significativa en la calidad de vida y una tasa de satisfacción del 72,7% 6.