From the Guidelines
Para el tratamiento de la colangitis, se recomienda iniciar con antibióticos de amplio espectro que cubran organismos gramnegativos, enterococos y anaerobios, siendo piperacillin-tazobactam 3.375g IV cada 6 horas o 4.5g IV cada 8 horas el régimen de primera línea. Alternativas incluyen un cephalosporina de tercera generación como ceftriaxona 1-2g IV diarios más metronidazol 500mg IV cada 8 horas, o ciprofloxacino 400mg IV cada 12 horas más metronidazol si hay alergia a beta-lactámicos 1. La duración del tratamiento es típicamente de 4-7 días, pero debe extenderse si está presente bacteriemia. Junto con antibióticos, el drenaje biliar es crucial y debe realizarse de manera urgente, generalmente a través de ERCP. La elección de antibióticos debe refinarse según los resultados de cultivo una vez disponibles. Estas recomendaciones apuntan a los organismos causales comunes en la colangitis, incluyendo E. coli, Klebsiella, Enterococcus y anaerobios, que entran en el sistema biliar desde el intestino cuando hay obstrucción. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para evaluar la mejora clínica, con signos vitales y marcadores de laboratorio verificados regularmente para evaluar la respuesta al tratamiento.
Algunos estudios sugieren que la terapia antibiótica debe adaptarse a la epidemiología local, factores de riesgo para bacterias multirresistentes y gravedad de la infección 1. En casos de sepsis grave o shock, se debe iniciar la terapia antibiótica dentro de la primera hora de aparición de los síntomas. La duración óptima de la terapia antibiótica en el contexto de infección biliar es un tema de debate, pero según las Guías de Tokio, se requieren 4 días adicionales de terapia antibiótica después del control de la fuente de la colangitis por descompresión del árbol biliar 1.
Es importante tener en cuenta que la elección de antibióticos debe basarse en la sensibilidad de los microorganismos y la gravedad de la infección. En casos de infección biliar complicada, se pueden considerar antibióticos como piperacillin/tazobactam, imipenem/cilastatina, meropenem, ertapenem o aztreonam asociado con amikacina en casos de shock asociado y fluconazol en casos de fragilidad o diagnóstico retardado 1.
From the FDA Drug Label
Piperacillin and tazobactam are widely distributed into tissues and body fluids including intestinal mucosa, gallbladder, lung, female reproductive tissues (uterus, ovary, and fallopian tube), interstitial fluid, and bile. La respuesta es que piperacillin-tazobactam puede ser un antibiótico adecuado para el tratamiento de la colangitis, ya que se distribuye en la bile y el gallbladder. 2
From the Research
Tratamiento de Colangitis con Antibióticos
- La elección de un régimen antimicrobiano para la colangitis debe considerar las sensibilidades antibióticas de las bacterias que colonizan el árbol biliar, la excreción del antibiótico en la bilis y si hay obstrucción biliar o bacteriemia 3.
- Los ureidopenicilinas son el tratamiento inicial preferido, y la combinación de piperacilina-tazobactam puede ser activa contra especies resistentes 3.
- Las cefalosporinas de segunda generación, como cefamandol y cefoxitina, siguen siendo útiles, y cefoperazona proporciona una excelente cobertura contra bacterias gramnegativas 3.
- En la colangitis severa, se puede agregar un aminoglucósido al beta-lactámico, y la administración de aminoglucósidos una vez al día se asocia con una reducción de la incidencia de nefrotoxicidad 3.
Bacterias Implicadas en la Colangitis
- Las bacterias gramnegativas, como Escherichia coli, Acinetobacter baumani complejo, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae, son los patógenos predominantes en la colangitis 4.
- Los antibióticos más efectivos contra bacterias gramnegativas son imipenem, cefoperazona/sulbactam, piperacilina/tazobactam y cefepima 4.
Guías Clínicas para el Tratamiento de la Colangitis
- La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) sugiere el drenaje endoscópico en lugar del percutáneo y la descompresión biliar dentro de las 48 horas 5.
- Las guías de Tokio 2018 proporcionan recomendaciones para el uso adecuado de antimicrobianos en la colangitis aguda y la colecistitis 6.
- La duración del tratamiento antimicrobiano para la colangitis aguda y la colecistitis se revisa sistemáticamente en las guías de Tokio 2018 6.