From the Guidelines
La dosis recomendada de fludrocortisona para el manejo del shock séptico es de 50 μg al día, administrada por vía oral o nasogástrica. Esta dosis se basa en el estudio APROCCHSS, que evaluó la efectividad de la combinación de hidrocortisona y fludrocortisona en pacientes con shock séptico refractario 1. Aunque el estudio no proporciona una dosis específica para la fludrocortisona, se menciona que se administró una tableta de 50 μg por vía nasogástrica una vez al día. Es importante destacar que la fludrocortisona no se considera una terapia de primera línea para el shock séptico, pero puede ser utilizada como tratamiento adjunto en ciertos casos, particularmente cuando los pacientes presentan insuficiencia adrenal relativa o hipotensión persistente a pesar de la resucitación fluida y el soporte vasopresor adecuados.
Algunos puntos importantes a considerar al administrar fludrocortisona en el manejo del shock séptico son:
- La monitorización cercana de los electrolitos (especialmente potasio y sodio), la presión arterial y el estado fluido.
- La administración conjunta con hidrocortisona (típicamente 200-300 mg al día en dosis divididas) para cubrir tanto los efectos mineralocorticoides como glucocorticoides en el shock séptico.
- La duración del tratamiento suele seguir el curso de la resolución del shock, con una reducción gradual en lugar de una interrupción abrupta para prevenir la crisis adrenal.
- La fludrocortisona actúa como un mineralocorticoide que aumenta la retención de sodio y la excreción de potasio, lo que ayuda a mantener la presión arterial al aumentar el volumen intravascular y el tono vascular.
From the Research
Dosis de Fludrocortisona en el Manejo de Shock Séptico
La dosis de fludrocortisona que es beneficiosa en el manejo de shock séptico es un tema de interés en la investigación médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- La combinación de hidrocortisona y fludrocortisona puede reducir la mortalidad en pacientes con shock séptico 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio encontró que la adición de fludrocortisona a la hidrocortisona no se asoció con una resolución más rápida del shock 2.
- Otro estudio encontró que la combinación de hidrocortisona y fludrocortisona se asoció con una menor tasa de mortalidad en comparación con la hidrocortisona sola 3.
- La dosis de fludrocortisona que se ha estudiado varía desde 50 μg hasta 200 μg diarios 2.
- Un metaanálisis encontró que la combinación de hidrocortisona y fludrocortisona se asoció con una reducción en la mortalidad a los 28 días en comparación con la hidrocortisona sola 4.
- Un estudio de cohorte retrospectivo encontró que la adición de fludrocortisona a la hidrocortisona se asoció con una reducción en la mortalidad hospitalaria en comparación con la hidrocortisona sola 5.
- Un estudio sistemático y metaanálisis bayesiano encontró que la combinación de hidrocortisona y fludrocortisona se asoció con una reducción en la mortalidad a corto plazo en comparación con la hidrocortisona sola o placebo 6.
Consideraciones sobre la Dosis
Es importante tener en cuenta que la dosis de fludrocortisona que es beneficiosa en el manejo de shock séptico puede variar dependiendo de la población de pacientes y de la gravedad de la enfermedad. Es necesario realizar más estudios para determinar la dosis óptima de fludrocortisona en este contexto.
- La dosis de 50 μg diarios de fludrocortisona se ha estudiado en algunos ensayos clínicos 2.
- La dosis de 100 μg diarios de fludrocortisona también se ha estudiado en algunos ensayos clínicos 2.
- La dosis de 200 μg diarios de fludrocortisona se ha estudiado en algunos ensayos clínicos y se ha asociado con una reducción en la mortalidad a corto plazo 6.