From the Guidelines
Los principales agentes causales de infección en implantes espinales en niños incluyen Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae. El tratamiento típico implica una combinación de desbridamiento quirúrgico y terapia antibiótica dirigida. La cobertura antibiótica empírica inicial debe incluir vancomicina (15 mg/kg IV cada 6 horas) más ceftazidima (50 mg/kg IV cada 8 horas) o cefepima (50 mg/kg IV cada 8 horas) hasta que estén disponibles los resultados de las culturas. Una vez que se identifica el patógeno, los antibióticos deben ser ajustados al agente más efectivo, generalmente continuando durante 6-12 semanas. La intervención quirúrgica puede incluir irrigación y desbridamiento, con posible eliminación del implante en casos graves o si la infección no responde a los antibióticos. Estas infecciones ocurren en aproximadamente 1-10% de los procedimientos de instrumentación espinal pediátrica y son particularmente preocupantes ya que pueden provocar pseudartrosis, falla del implante y deformidad progresiva. Los factores de riesgo incluyen tiempos operatorios más largos, mayor pérdida de sangre, cirugías previas, estado inmunocomprometido y condiciones neuromusculares como parálisis cerebral o espina bífida 1. Es importante tener en cuenta que la prevención de estas infecciones es crucial, y se pueden tomar medidas como la administración de antibióticos profilácticos antes de la cirugía, como se describe en el estudio de 1. Además, el manejo de las infecciones relacionadas con fracturas también es relevante, como se discute en el estudio de 1. En resumen, el tratamiento de las infecciones en implantes espinales en niños debe ser individualizado y basado en la identificación del patógeno y la gravedad de la infección, con un enfoque en la combinación de desbridamiento quirúrgico y terapia antibiótica dirigida.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La identificación del patógeno es crucial para el tratamiento efectivo
- La terapia antibiótica debe ser ajustada al agente más efectivo
- La intervención quirúrgica puede ser necesaria en casos graves o si la infección no responde a los antibióticos
- La prevención de estas infecciones es crucial, y se pueden tomar medidas como la administración de antibióticos profilácticos antes de la cirugía.
From the Research
Agentes Causales de Infección en Implantes Espinales en Niños
- Los agentes causales de infección en implantes espinales en niños pueden variar, pero según el estudio 2, los principales patógenos involucrados son Staphylococcus aureus (n = 14) y Enterobacteriaceae (n = 8).
- Otro estudio 3 menciona que las infecciones tempranas (≤90 días desde la cirugía inicial) son causadas por patógenos virulentos como Staphylococcus aureus, mientras que las infecciones más indolentes causan infecciones tardías.
- El estudio 4 también encontró que los patógenos más comunes fueron Staphylococcus aureus (n = 79/210,37.6%) y Staphylococcus epidermidis (n = 56/210,26.7%).
Factores de Riesgo
- El estudio 2 encontró que los niños con escoliosis neurológica tienen un mayor riesgo de infección posoperatoria en comparación con aquellos con escoliosis idiopática (12.2% vs 2.4%, p < 0.01).
- La escoliosis neurológica fue un predictor independiente de infecciones de implantes espinales (hazard ratio, 3.87 [1.72-8.69]; p < 0.001) 2.
Tratamiento
- El estudio 5 sugiere que las infecciones relacionadas con la instrumentación espinal pueden ser tratadas médicamente con terapia antibiótica a largo plazo, y que la monitorización cuidadosa para detectar eventos adversos es aconsejable.
- El estudio 2 encontró que la mayoría de los niños pueden ser curados con retención de implantes si se les administra una terapia antibiótica adecuada durante un período de 3 meses.
- El estudio 4 recomienda un enfoque interdisciplinario para el tratamiento de las infecciones del sitio quirúrgico asociadas con implantes espinales, y sugiere que los implantes sueltos deben ser reemplazados.