From the Guidelines
El diagnóstico de infecciones por implantes espinales en niños requiere una evaluación integral que combine la evaluación clínica, pruebas de laboratorio y estudios de imagen, siendo la resonancia magnética (RM) con contraste la prueba de imagen más sensible y específica para la evaluación de pacientes con sospecha de infección espinal, con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 94%. La evaluación inicial debe centrarse en síntomas como dolor persistente, fiebre, drenaje de la herida o cambios neurológicos. Las pruebas de laboratorio deben incluir recuento sanguíneo completo, proteína C reactiva (CRP) y tasa de sedimentación eritrocitaria (ESR), con CRP siendo particularmente sensible para monitorear la progresión de la infección 1. Las culturas sanguíneas deben obtenerse antes de iniciar los antibióticos, aunque pueden ser positivas en solo el 50% de los casos. La aspiración o biopsia del sitio quirúrgico es el estándar de oro para el diagnóstico, con muestras enviadas para cultivos aeróbicos y anaeróbicos, tinción de Gram y histopatología. Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos y Propionibacterium acnes, con cultivos que requieren incubación prolongada (14 días) para organismos de crecimiento lento.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de infecciones por implantes espinales en niños son:
- La RM con contraste es la prueba de imagen más sensible y específica para la evaluación de pacientes con sospecha de infección espinal 1.
- La evaluación clínica y las pruebas de laboratorio son fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento de la infección.
- La aspiración o biopsia del sitio quirúrgico es el estándar de oro para el diagnóstico.
- Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos y Propionibacterium acnes.
- La incubación prolongada (14 días) es necesaria para cultivos de organismos de crecimiento lento.
En cuanto a la imagen, se deben incluir radiografías simples para evaluar la posición del implante y la integridad ósea, RM con contraste para identificar abscesos o osteomielitis (con secuencias de reducción de artefactos metálicos si es necesario) y escaneos de tomografía computarizada para evaluar la integridad ósea en detalle 1. Las técnicas moleculares como la PCR pueden ayudar a identificar patógenos cuando las culturas son negativas. El diagnóstico temprano es crucial, ya que el tratamiento retrasado puede llevar a la falla del implante, pseudartrosis y deformidad espinal a largo plazo en pacientes pediátricos.
From the Research
Diagnóstico de Infecciones por Implantes Espinales en Niños
- El diagnóstico de infecciones por implantes espinales en niños es un proceso complejo que requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas y los resultados de las pruebas diagnósticas 2, 3, 4.
- Los síntomas más comunes de infección por implantes espinales en niños incluyen dolor, inflamación y secreción en el sitio de la incisión 2, 3.
- La duración del tratamiento con antibióticos para infecciones por implantes espinales en niños puede variar desde 42 días hasta más de 597 días 2.
- La mayoría de los niños con infecciones por implantes espinales pueden ser curados con antibióticos solos, sin necesidad de remover el implante 2, 3.
- Sin embargo, en algunos casos, es necesario remover el implante para tratar la infección 2, 3.
Factores de Riesgo
- Los niños con escoliosis neuromuscular tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones por implantes espinales en comparación con aquellos con escoliosis idiopática 3, 4.
- La presencia de factores de riesgo como la obesidad, la diabetes y la inmunosupresión también puede aumentar el riesgo de infección por implantes espinales en niños 4.
Métodos de Diagnóstico
- La cultura de tejido peri-implante es un método comúnmente utilizado para diagnosticar infecciones por implantes espinales, pero puede ser inexacta en algunos casos 5, 6.
- La sonificación del implante seguida de cultivo es un método más sensible para diagnosticar infecciones por implantes espinales en comparación con la cultura de tejido peri-implante 5, 6.
- La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) también puede ser utilizada para detectar la presencia de bacterias en el implante 5.
Tratamiento
- El tratamiento de infecciones por implantes espinales en niños generalmente incluye la administración de antibióticos y, en algunos casos, la remoción del implante 2, 3, 6.
- La duración del tratamiento con antibióticos puede variar dependiendo de la gravedad de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3, 6.
- La monitorización cuidadosa de los síntomas y los resultados de las pruebas diagnósticas es crucial para asegurarse de que la infección sea tratada de manera efectiva 2, 3, 6.