From the Guidelines
El tratamiento de infecciones por implantes espinales en pacientes pediátricos debe incluir terapia parenteral inicial con vancomicina y rifampina, seguida de terapia oral prolongada hasta que se produzca la fusión espinal. La elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en los resultados de las culturas y la sensibilidad de los microorganismos identificados 1.
En el caso de infecciones precoces (menos de 30 días después de la cirugía) o implantes en un sitio activamente infectado, se recomienda terapia parenteral inicial con vancomicina y rifampina, seguida de terapia oral prolongada 1. La duración óptima de la terapia parenteral y oral no está clara, pero se debe continuar la terapia oral hasta que se produzca la fusión espinal 1.
Para infecciones tardías (más de 30 días después de la colocación del implante), se recomienda la extracción del dispositivo siempre que sea posible 1. La vancomicina sigue siendo el tratamiento principal para la osteomielitis por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), a pesar de las preocupaciones sobre su penetración ósea y eficacia relativa 1.
Es importante destacar que la tasa de fracaso del tratamiento con vancomicina puede ser alta, por lo que algunos expertos recomiendan la adición de rifampina debido a su excelente penetración en el hueso y el biofilm 1. La monitorización regular de los marcadores inflamatorios (CRP, ESR) y la evaluación clínica es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento.
En resumen, el enfoque de tratamiento para infecciones por implantes espinales en pacientes pediátricos debe ser multidisciplinario, combinando la intervención quirúrgica y la terapia antimicrobiana, con un enfoque en la erradicación del biofilm y la promoción de la curación y el mantenimiento de la función durante el curso de tratamiento prolongado.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de infecciones por implantes espinales en pacientes pediátricos incluyen:
- La importancia de la terapia antimicrobiana dirigida y la monitorización de los resultados de las culturas y la sensibilidad de los microorganismos identificados.
- La necesidad de una terapia parenteral inicial con vancomicina y rifampina, seguida de terapia oral prolongada hasta que se produzca la fusión espinal.
- La consideración de la extracción del dispositivo en caso de infecciones tardías o implantes en un sitio activamente infectado.
- La importancia de la monitorización regular de los marcadores inflamatorios y la evaluación clínica para evaluar la respuesta al tratamiento.
From the Research
Tratamiento de Infecciones por Implantes Espinales en Pediatría
- El tratamiento de infecciones por implantes espinales en pediatría es un tema complejo que requiere una atención cuidadosa, ya que la eliminación del dispositivo puede causar morbilidad significativa 2.
- La gestión médica de estas infecciones es necesaria, pero los regímenes de tratamiento no están estandarizados 2.
- Un estudio retrospectivo encontró que el 78% de los pacientes pediátricos con infecciones relacionadas con implantes espinales se curaron con antibióticos solos, con los dispositivos implantados retenidos 2.
- Otro estudio sugirió que la terapia antibiótica inicial debe cubrir estafilococos, estreptococos, enterococos y bacilos gramnegativos, ya que son los patógenos más comunes 3.
Duración del Tratamiento Antibiótico
- La duración del tratamiento antibiótico para infecciones por implantes espinales en pediatría varía ampliamente, desde 42 días hasta más de 597 días 2.
- Un estudio recomendó un tratamiento antibiótico de 3 meses para infecciones tempranas después de la cirugía de implante espinal 4.
- Otro estudio sugirió que la duración del tratamiento antibiótico debe ser de al menos 11,7 semanas, con un enfoque en antibióticos con actividad contra biofilms 5.
Factores de Riesgo y Características
- La escoliosis neurológica es un factor de riesgo independiente para infecciones por implantes espinales en pediatría 6.
- Los patógenos más comunes en infecciones por implantes espinales en pediatría son Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae 6.
- La infección relacionada con la instrumentación espinal puede ser manejada médicamente con terapia antibiótica a largo plazo, con un seguimiento cuidadoso para detectar eventos adversos 2.