From the Guidelines
El tratamiento para la rabdomiolisis debe incluir una administración agresiva de fluidos intravenosos, típicamente solución salina isotónica, con el objetivo de prevenir la lesión renal aguda y otros complicaciones. La rabdomiolisis es una condición médica grave caracterizada por la descomposición del tejido muscular esquelético, lo que libera proteínas y electrolitos musculares en la sangre. Esta condición suele ser el resultado de una lesión muscular debido a un trauma, ejercicio excesivo, ciertos medicamentos, drogas ilícitas o trastornos metabólicos 1.
Algunos de los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de desarrollar síndrome compartimental incluyen fracturas, lesiones por aplastamiento, lesiones hemorrágicas o reperfusión de una lesión isquémica, y hipotensión 1. En pacientes con trauma de miembros severos que presentan uno o más factores de riesgo de síndrome compartimental, se sugiere investigar repetidamente (cada 30 minutos a 1 hora) durante las primeras 24 horas, la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos: dolor (espontáneo o al tensar por flexión o extensión pasiva), tensión, parestesia, parálisis y/o aumento de la medición de la presión de la monitorización de la presión compartimental.
La medición de la presión compartimental de 30 mmHg y/o la presión diferencial (presión diastólica - presión compartimental <30 mmHg) son pruebas útiles para el diagnóstico de síndrome compartimental 1. En pacientes con trauma de miembros severos que presentan síndrome compartimental establecido, el tratamiento se basa en la fasciotomía temprana en caso de síndrome compartimental recientemente formado. La fasciotomía implica una incisión amplia de la piel, tejido subcutáneo y fascia.
En cuanto a la administración de fluidos, un estudio retrospectivo de 638 víctimas de un terremoto concluyó que se requerían volúmenes mayores a 6 litros en pacientes con rabdomiolisis severa (CPK > 15.000 UI/L) para prevenir la lesión renal aguda y la necesidad de terapia de reemplazo renal, mientras que 3-6 litros por día se consideraron suficientes en la rabdomiolisis moderada 1. Aunque no hay ensayos controlados aleatorios, la mayoría de los estudios retrospectivos informan que los pacientes que eventualmente desarrollaron lesión renal aguda tuvieron un tiempo más largo para iniciar la resucitación de volumen en comparación con aquellos que no lo hicieron 1.
Por lo tanto, es fundamental iniciar el tratamiento lo antes posible para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en pacientes con rabdomiolisis. La monitorización de la función renal y la corrección de los desequilibrios electrolíticos son aspectos importantes del tratamiento. En casos severos, la diálisis puede ser necesaria si la función renal se deteriora significativamente. La prevención del síndrome compartimental a través de la monitorización de los miembros afectados es importante, y los pacientes deben evitar medicamentos nefrotóxicos y abordar la causa subyacente de la descomposición muscular.
From the Research
Definición y Causas de Rabdomiolisis
- La rabdomiolisis es una condición potencialmente mortal causada por la desintegración de músculo esquelético y la liberación de sus contenidos intracelulares al sistema circulatorio 2.
- Las causas pueden incluir lesiones por aplastamiento, actividad muscular excesiva, medicamentos, infecciones y various trastornos metabólicos, del tejido conectivo, reumáticos y endocrinos 2, 3.
- La rabdomiolisis también puede ser causada por traumatismos, drogas, medicamentos y enfermedades hereditarias 4.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de rabdomiolisis se basa en la presentación clínica y los resultados de laboratorio, como la elevación de la creatina quinasa (CK) y la mioglobina en sangre 3, 5.
- El tratamiento incluye la expansión del volumen intravenoso agresivo para prevenir la insuficiencia renal por mioglobina 2.
- La monitorización de los niveles de potasio en sangre y la evaluación de los electrocardiogramas son fundamentales para identificar complicaciones potencialmente mortales como la hiperkalemia 2.
Complicaciones y Pronóstico
- La lesión renal aguda (LRA) es una complicación común de la rabdomiolisis, con una tasa de mortalidad del 20-50% 6, 4.
- La LRA puede ser causada por la toxicidad directa de la mioglobina, la vasoconstricción renal y la formación de coágulos intraluminales 3.
- El tratamiento oportuno y la expansión del volumen intravenoso pueden reducir el riesgo de LRA 3.