From the Guidelines
En la neutropenia sin fiebre, la profilaxis con antibióticos no está justificada para la mayoría de los pacientes, a menos que tengan una neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos <500 células/mm³) y estén en alto riesgo de infección. En estos casos, se pueden considerar fluoroquinolonas como levofloxaco (500 mg diarios) o ciprofloxacino (500 mg dos veces al día) 1. Sin embargo, la profilaxis con antibióticos de rutina en todos los pacientes con neutropenia sin fiebre puede llevar a resistencia antimicrobiana, efectos adversos de los medicamentos y infecciones por Clostridioides difficile. La decisión de utilizar antibióticos profilácticos debe individualizarse según la gravedad y la duración esperada de la neutropenia, la condición subyacente y otros factores de riesgo de infección. Los pacientes con neutropenia deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de infección, y los antibióticos deben iniciarse de inmediato si se desarrolla fiebre u otros signos de infección. Las buenas prácticas de higiene, evitar multitudes y contactos enfermos, y el manejo adecuado de alimentos son medidas no farmacológicas importantes para prevenir infecciones en pacientes con neutropenia. Algunos estudios han mostrado que la administración de antibióticos durante el período afebril de la neutropenia puede reducir la frecuencia de episodios febriles y enfermedades infecciosas, pero también se han identificado desventajas como la resistencia bacteriana y la candidiasis oral 1. En resumen, la profilaxis con antibióticos en la neutropenia sin fiebre debe ser evaluada cuidadosamente y reservada para aquellos pacientes que están en alto riesgo de infección.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La gravedad y la duración esperada de la neutropenia
- La condición subyacente del paciente
- Otros factores de riesgo de infección, como lesiones que rompen las membranas mucosas y la piel, uso de catéteres intravenosos, uso de instrumentos médicos, enfermedad periodontal severa, historia de procedimientos dentales, neumonía postobstructiva, estado de malignidad o trasplante de órganos, y compromiso de otras respuestas inmunitarias.
- La voluntad del paciente para cumplir con la profilaxis prescrita, sus hábitos de higiene personal y las circunstancias ambientales (es decir, hospitalarias o domiciliarias). Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la profilaxis con antibióticos debe ser individualizada y no debe ser una práctica de rutina para todos los pacientes con neutropenia sin fiebre 1.
From the Research
Neutropenia sin fiebre y uso de antibióticos
- La neutropenia sin fiebre es un estado en el que el paciente no presenta fiebre, pero tiene un recuento de neutrófilos bajo, lo que lo hace susceptible a infecciones bacterianas.
- El uso de antibióticos en pacientes con neutropenia sin fiebre es un tema de debate, ya que no hay una respuesta clara sobre si es necesario o no 2.
- Algunos estudios sugieren que la profilaxis con antibióticos puede reducir la mortalidad y las infecciones bacterianas en pacientes con neutropenia, especialmente en aquellos con leucemia aguda o que reciben trasplante de médula ósea 3.
- Sin embargo, otros estudios indican que la profilaxis con antibióticos no es necesaria en todos los casos y que su uso debe ser evaluado individualmente, teniendo en cuenta el riesgo de resistencia a los antibióticos y la gravedad de la neutropenia 4, 5.
Consideraciones para el uso de antibióticos
- La decisión de usar antibióticos en pacientes con neutropenia sin fiebre debe basarse en la evaluación individual del riesgo de infección y la gravedad de la neutropenia.
- Los pacientes con neutropenia severa (recuento de neutrófilos < 0,5 x 10^9/L) pueden requerir profilaxis con antibióticos para prevenir infecciones bacterianas 5.
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos comunes y la presencia de resistencia a los antibióticos en la zona 3, 6.
- Es importante tener en cuenta que el uso excesivo de antibióticos puede contribuir a la resistencia a los antibióticos y aumentar el riesgo de infecciones por patógenos resistentes.