From the Guidelines
El paciente con un puntaje de 3 en la Escala de Severidad del Estado Epiléptico (STESS) requiere atención médica inmediata y un enfoque terapéutico agresivo para controlar las convulsiones y prevenir complicaciones. La definición actual del estado epiléptico, según la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en 2015, se refiere a una condición caracterizada por la falla de los mecanismos de terminación de las convulsiones o la iniciación de mecanismos que llevan a convulsiones anormalmente prolongadas 1. El STESS evalúa cuatro parámetros clave: nivel de conciencia, tipo de convulsión, edad y antecedentes de convulsiones previas. Un puntaje de 3 sugiere que el paciente tiene algunos factores de riesgo que podrían complicar la respuesta al tratamiento. El manejo inicial debe incluir la seguridad de la vía aérea, la administración de benzodiazepinas (lorazepam 0,1 mg/kg IV o midazolam 10 mg IM/intranasal), seguido de medicamentos anticonvulsivantes de segunda línea como levetiracetam (60 mg/kg, máximo 4500 mg) o valproato (40 mg/kg, máximo 3000 mg) 1. La monitorización continua con EEG es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento. El paciente debe ser monitoreado de cerca para detectar depresión respiratoria, hipotensión y anomalías metabólicas. Este puntaje moderado de STESS indica la necesidad de vigilancia, pero sugiere un mejor pronóstico que los puntajes más altos, que se asocian con una mayor mortalidad y refractariedad al tratamiento. Algunos estudios han demostrado que el levetiracetam es una opción efectiva para el tratamiento del estado epiléptico refractario a las benzodiazepinas, con una eficacia del 47% en la cesación de las convulsiones y la mejora del nivel de conciencia a los 60 minutos 1. En general, el tratamiento debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los resultados de los estudios diagnósticos. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad, como el estudio publicado en 2024 por Kapur et al, sugiere que el levetiracetam es una opción viable para el tratamiento del estado epiléptico refractario a las benzodiazepinas, con un perfil de seguridad similar al de otros medicamentos anticonvulsivantes 1.
Algunas consideraciones importantes en el manejo del estado epiléptico incluyen:
- La importancia de la monitorización continua con EEG para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier cambio en la actividad cerebral.
- La necesidad de una evaluación clínica exhaustiva para identificar y tratar cualquier condición subyacente que pueda estar contribuyendo al estado epiléptico.
- La importancia de la educación del paciente y la familia sobre el estado epiléptico, su tratamiento y los posibles efectos secundarios de los medicamentos.
- La necesidad de un enfoque multidisciplinario para el manejo del estado epiléptico, que incluya la colaboración entre neurólogos, intensivistas, enfermeras y otros profesionales de la salud.
En resumen, el paciente con un puntaje de 3 en la STESS requiere un enfoque terapéutico agresivo y individualizado para controlar las convulsiones y prevenir complicaciones, y el levetiracetam es una opción viable para el tratamiento del estado epiléptico refractario a las benzodiazepinas, según la evidencia más reciente y de alta calidad 1.
From the Research
Análisis Clínico del Diagnóstico de Estatus Epiléptico
El diagnóstico de estatus epiléptico se basa en criterios generales establecidos por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) en 2015, que incluyen la definición de estatus epiléptico como una condición que requiere intervención médica urgente 2, 3, 4. A continuación, se presentan los puntos clave para el análisis clínico de este diagnóstico:
- Definición y Criterios: El estatus epiléptico se define como una condición en la que una persona experimenta una convulsión o serie de convulsiones que duran más de 30 minutos, o dos o más convulsiones entre las cuales no hay recuperación completa de la conciencia 3, 5.
- Evaluación y Tratamiento: El tratamiento del estatus epiléptico requiere una evaluación rápida y precisa de la causa subyacente, así como un enfoque terapéutico urgente para cesar la actividad convulsiva 2, 4. Los benzodiazepínicos, como el lorazepam, son considerados la primera línea de tratamiento durante la fase emergente del estatus epiléptico 2, 3, 4.
- Fases del Tratamiento: El tratamiento del estatus epiléptico se divide en varias fases, incluyendo la fase emergente, establecida, refractaria y superrefractaria 2, 4. Cada fase requiere un enfoque terapéutico diferente, con medicamentos como la fenitoína, el ácido valproico y el levetiracetam utilizados en la fase establecida 2, 3, 5.
- Medicamentos y Eficacia: La elección del medicamento depende de la fase del estatus epiléptico y de las características individuales del paciente 2, 4. Un metaanálisis encontró que el valproato y la fenitoína tienen tasas más altas de cesación de la convulsión en comparación con el levetiracetam y el fenobarbital 2.
- Monitoreo y Seguimiento: El monitoreo continuo de la actividad convulsiva y la respuesta al tratamiento es crucial para ajustar el plan terapéutico y prevenir complicaciones 3, 5. La monitorización electroencefalográfica (EEG) es fundamental en la fase refractaria y superrefractaria del estatus epiléptico 3, 5.