What is the status of status epilepticus?

From the Guidelines

El estatus epiléptico es una emergencia médica que requiere un tratamiento inmediato con benzodiazepinas intravenosas, como lorazepam (0,1 mg/kg) o diazepam (0,15-0,2 mg/kg), y si las convulsiones persisten después de 5-10 minutos, se debe administrar un segundo agente, como fosfenitoína (20 mg PE/kg), ácido valproico (40 mg/kg) o levetiracetam (60 mg/kg) 1. La definición de estatus epiléptico es un período de convulsiones prolongadas o repetidas sin recuperación de la conciencia entre episodios, y se considera una emergencia médica que requiere un tratamiento inmediato. Algunos de los puntos clave en el tratamiento del estatus epiléptico incluyen:

• Estabilizar al paciente asegurando la vía aérea, la respiración y la circulación.
• Administrar benzodiazepinas intravenosas como primera línea de tratamiento.
• Si las convulsiones persisten, administrar un segundo agente, como fosfenitoína, ácido valproico o levetiracetam.
• Identificar y tratar la causa subyacente del estatus epiléptico, que puede incluir anomalías metabólicas, infecciones, accidentes cerebrovasculares, trauma o abstinencia de medicamentos.
• El tratamiento oportuno es esencial, ya que la actividad convulsiva prolongada puede provocar daño neuronal, y la mortalidad aumenta significativamente después de 30 minutos de actividad convulsiva continua 1. Es importante destacar que la elección del segundo agente debe basarse en la situación clínica específica del paciente y en la experiencia del médico tratante. En resumen, el tratamiento del estatus epiléptico debe ser inmediato y efectivo para prevenir daños neuronales y reducir la mortalidad.

From the FDA Drug Label

Status Epilepticus

Status epilepticus is a potentially life-threatening condition associated with a high risk of permanent neurological impairment, if inadequately treated.

The treatment of status, however, requires far more than the administration of an anticonvulsant agent.

It involves observation and management of all parameters critical to maintaining vital function and the capacity to provide support of those functions as required.

Ventilatory support must be readily available.

The use of benzodiazepines, like lorazepam injection, is ordinarily only one step of a complex and sustained intervention which may require additional interventions (e.g., concomitant intravenous administration of phenytoin).

Because status epilepticus may result from a correctable acute cause such as hypoglycemia, hyponatremia, or other metabolic or toxic derangement, such an abnormality must be immediately sought and corrected.

Furthermore, patients who are susceptible to further seizure episodes should receive adequate maintenance antiepileptic therapy

Any health care professional who intends to treat a patient with status epilepticus should be familiar with this package insert and the pertinent medical literature concerning current concepts for the treatment of status epilepticus.

A comprehensive review of the considerations critical to the informed and prudent management of status epilepticus cannot be provided in drug product labeling

The archival medical literature contains many informative references on the management of status epilepticus, among them the report of the working group on status epilepticus of the Epilepsy Foundation of America “Treatment of Convulsive Status Epilepticus” (JAMA 1993; 270:854-859).

As noted in the report just cited, it may be useful to consult with a neurologist if a patient fails to respond (e.g., fails to regain consciousness).

For the treatment of status epilepticus, the usual recommended dose of lorazepam injection is 4 mg given slowly (2 mg/min) for patients 18 years and older.

If seizures cease, no additional lorazepam injection is required.

If seizures continue or recur after a 10- to 15-minute observation period, an additional 4 mg intravenous dose may be slowly administered

Uso de lorazepam en estatus epiléptico:

• La dosis recomendada es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes de 18 años o más.
• Si las convulsiones cesan, no se requiere una dosis adicional de lorazepam.
• Si las convulsiones continúan o recurren después de un período de observación de 10 a 15 minutos, se puede administrar una dosis adicional de 4 mg por vía intravenosa.
• Es importante tener en cuenta que el tratamiento del estatus epiléptico requiere más que la administración de un agente anticonvulsivo, y que se debe buscar y corregir cualquier causa subyacente, como hipoglucemia o hiponatremia.
• Se debe consultar con un neurólogo si el paciente no responde al tratamiento 2, 2, 2.

From the Research

Definición y Características del Estatus Epiléptico

• El estatus epiléptico (SE) es una emergencia médica asociada con una morbilidad y mortalidad significativas 3.
• Se define como una convulsión continua que dura más de 30 minutos, o dos o más convulsiones sin recuperación completa de la conciencia entre ellas 3.
• También se considera que cualquier convulsión que dure más de 5 minutos probablemente necesite ser tratada como SE 3.

Tratamiento del Estatus Epiléptico

• El tratamiento temprano del SE con benzodiazepinas, seguido si es necesario por la administración de fosfenitoína, es la estrategia más ampliamente seguida 3.
• La lorazepam es mejor que la diazepam para reducir el riesgo de no cesación de las convulsiones y tiene un riesgo menor de continuación del SE que requiere un medicamento diferente o anestesia general 4, 5.
• La diazepam es mejor que el placebo para reducir el riesgo de no cesación de las convulsiones y requiere menos apoyo ventilatorio 4, 5.
• La midazolam intramuscular es al menos tan efectiva como la lorazepam intravenosa en el control de las convulsiones y la frecuencia de hospitalización 5.

Farmacología y Vías de Administración

• Las benzodiazepinas son el tratamiento de primera línea para el SE en todo el mundo debido a su eficacia, tolerabilidad y rápido inicio de acción 6.
• Las benzodiazepinas convencionales, como la clonazepam, la diazepam, la lorazepam y la midazolam, difieren principalmente en su duración de acción y vías de administración disponibles 6.
• Se han desarrollado nuevas vías de administración para las benzodiazepinas, como la administración intranasal y la inhalación 6.

Manejo Clínico

• Es importante reconocer el SE y instituir el tratamiento lo antes posible para evitar un estado refractario 3.
• Es igualmente importante atender a la condición general del paciente y asegurarse de que esté hemodinámicamente estable 3.
• El manejo del SE requiere una atención urgente y efectiva, y es fundamental tener una definición universalmente aceptada de premonitorio, temprano, establecido y refractario SE 4, 5.