From the Guidelines
El manejo de la bronquiectasia debe centrarse en prevenir las exacerbaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la progresión de la enfermedad, según las guías de la Sociedad Europea de Respiratorio para el manejo de la bronquiectasia en adultos 1. La bronquiectasia es una condición crónica caracterizada por la dilatación permanente de las vías aéreas, lo que lleva a la acumulación de moco y recurrentes infecciones. Los síntomas más frecuentes incluyen tos, producción de esputo, disnea, rinosinusitis, fatiga, hemoptisis y dolor torácico. La calidad de vida de los pacientes con bronquiectasia se ve afectada de manera similar a la de aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa, fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades respiratorias discapacitantes 1.
Algunos puntos clave en el manejo de la bronquiectasia incluyen:
- Técnicas de aclaramiento de las vías aéreas diarias, como la drenaje postural, la fisioterapia torácica y los dispositivos como las válvulas de flutter o la presión positiva espiratoria.
- Antibióticos para las exacerbaciones agudas, basados en cultivos de esputo, típicamente durante 14 días.
- Terapia de mantenimiento con macrólidos para pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥3 por año).
- Broncodilatadores inhalados como el albuterol para la obstrucción del flujo aéreo asociada.
- Mucolíticos como la salina hipertónica (3-7%) o el N-acetilcisteína inhalado para mejorar la aclaramiento de moco.
- Vacunación contra la influenza y la enfermedad neumocócica es crucial.
Es importante tener en cuenta que la bronquiectasia es una enfermedad compleja y que las decisiones de tratamiento deben ser individualizadas y basadas en la historia de exacerbaciones, la calidad de vida, la gravedad de la enfermedad y la etiología subyacente 1.
From the FDA Drug Label
Acetylcysteine solution, USP is indicated as adjuvant therapy for patients with abnormal, viscid, or inspissated mucous secretions in such conditions as: Chronic bronchopulmonary disease (chronic emphysema, emphysema with bronchitis, chronic asthmatic bronchitis, tuberculosis, bronchiectasis and primary amyloidosis of the lung)
N-acetylcysteine (PO) is indicated as adjuvant therapy for patients with bronchiectasis due to its mucolytic properties, which help in thinning and loosening abnormal, viscid, or inspissated mucous secretions 2.
From the Research
Definición y Características de las Bronquiectasias
- Las bronquiectasias se caracterizan por la dilatación y destrucción progresiva de la pared bronquial 3.
- Esta enfermedad tiene un impacto negativo en la calidad de vida y la función pulmonar de los pacientes, y puede llevar a complicaciones graves como la insuficiencia respiratoria y la muerte 3, 4.
Tratamiento de las Bronquiectasias
- El tratamiento de las bronquiectasias se basa en ocho pilares fundamentales, que incluyen el tratamiento de la etiología, la colonización o infección bronquial, las secreciones bronquiales, la inflamación y la hiperresponsividad bronquial, las manifestaciones sistémicas, las exacerbaciones y las complicaciones 3.
- Los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos pueden mejorar la claridad mucociliar, reducir la inflamación y el infection del aire, que son las características patofisiológicas clave de las bronquiectasias 5.
- La terapia con broncodilatadores es controvertida, y aunque no se recomienda su uso rutinario, puede ser beneficiosa en pacientes con obstrucción del aire y/o condiciones especiales 6.
Técnicas de Claridad del Aire y Terapias Mucoactivas
- Las técnicas de claridad del aire y las terapias mucoactivas son fundamentales en el tratamiento de las bronquiectasias, y pueden mejorar la calidad de vida y reducir las exacerbaciones 7.
- La rehabilitación pulmonar también juega un papel importante en el tratamiento de los pacientes con bronquiectasias, y puede mejorar la función pulmonar y la calidad de vida 7.
Evidencia y Recomendaciones
- La evidencia actual sobre el tratamiento de las bronquiectasias es limitada, y se necesitan más estudios para evaluar la efectividad y seguridad de los tratamientos 4.
- Las revisiones sistemáticas y las guías clínicas pueden proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia, pero es importante tener en cuenta las limitaciones y la calidad de la evidencia disponible 4.