From the Guidelines
Las indicaciones de Terapia de Reemplazo Renal (TRR) en la UCI más allá de las clásicas incluyen el manejo de acidosis metabólica severa, trastornos electrolíticos graves, sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos y compromiso respiratorio, eliminación de toxinas o sobredosis de drogas, y manejo de hipertermia severa. Estas indicaciones se basan en la necesidad de individualizar el tratamiento según la condición clínica del paciente, considerando los beneficios potenciales versus los riesgos 1. Algunos de los escenarios en los que se puede considerar la TRR incluyen:
- Manejo de acidosis metabólica severa (pH <7.1) refractaria a tratamiento médico
- Trastornos electrolíticos graves, particularmente hiperpotasemia >6.5 mEq/L con cambios en el ECG
- Sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos que cause compromiso respiratorio
- Eliminación de toxinas o sobredosis de drogas, especialmente para sustancias dializables como litio, metanol, etilenglicol, salicilatos
- Manejo de hipertermia severa La elección de la modalidad de TRR (continua vs. intermitente) debe basarse en la estabilidad hemodinámica, las necesidades metabólicas y los recursos y experiencia institucionales 1. Es importante destacar que la decisión de iniciar TRR debe ser individualizada y basada en la condición clínica del paciente, considerando los beneficios potenciales versus los riesgos. La iniciación temprana de TRR puede ser beneficiosa en ciertos escenarios, como en el caso de trastornos metabólicos severos o eliminación de toxinas, mientras que en otros casos puede ser más adecuado un enfoque más conservador. En resumen, la TRR en la UCI debe ser considerada en pacientes con condiciones clínicas específicas que requieran un manejo individualizado y basado en la condición clínica del paciente.
From the Research
Indicaciones de TRR en UCI fuera de las clásicas
- Las indicaciones de terapia de reemplazo renal (TRR) en unidades de cuidados intensivos (UCI) pueden variar dependiendo de la condición del paciente y la presencia de enfermedades subyacentes 2, 3.
- En pacientes con enfermedad renal crónica, la TRR puede ser necesaria para mantener la homeostasis electrolítica y eliminar los productos de desecho 3.
- La monitorización de la función renal es crucial en pacientes que reciben medicamentos que pueden afectar la función renal, como la levetiracetam 2.
- La levetiracetam es un medicamento anti-epiléptico que puede causar lesión renal aguda, especialmente cuando se administra en dosis altas 2.
- En pacientes con disfunción cardíaca, la milrinona puede ser utilizada para mejorar la función cardíaca, pero su uso debe ser monitorizado cuidadosamente para evitar efectos adversos 4, 5.
- La monitorización de los niveles de milrinona en plasma puede ser útil para ajustar la dosis y evitar la toxicidad 5.
- Es importante considerar las características de la enfermedad y la efectividad de las intervenciones para tomar decisiones informadas sobre el uso de TRR en UCI 6.