What therapeutic measure to take in the presence of metabolic acidosis with undetectable bicarbonate levels?

From the Guidelines

En casos de acidosis metabólica con niveles de bicarbonato indetectables, la intervención terapéutica inmediata es esencial, y se debe evitar el uso de bicarbonato de sodio como tratamiento de primera línea, según lo recomendado en estudios recientes 1. La acidosis metabólica es una condición grave que requiere un enfoque terapéutico multifacético.

• La corrección de la causa subyacente es crucial, ya sea mediante el tratamiento de la cetoacidosis diabética con insulina y fluidos, el manejo de la sepsis con antibióticos y soporte hemodinámico, o el abordaje de ingestiones tóxicas con antidotos específicos.
• Las medidas de soporte deben incluir la resucitación con soluciones isotónicas, la corrección de los desequilibrios electrolíticos (particularmente el potasio, que puede cambiar durante el tratamiento) y la ventilación mecánica si la compensación respiratoria es inadecuada.
• La monitorización continua de los gases arteriales, electrolitos y signos vitales es necesaria para guiar la terapia.
• En casos severos, puede ser necesaria la hemodiálisis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o ciertas ingestiones tóxicas. Es importante destacar que el uso de bicarbonato de sodio no es recomendado como tratamiento de primera línea para la acidosis metabólica, según lo establecido en estudios recientes 1, ya que no ha demostrado ser efectivo en la resolución de la acidosis o en la reducción del tiempo de estancia hospitalaria.
• En su lugar, se debe enfocar en la corrección de la causa subyacente y en el manejo de los desequilibrios electrolíticos y la acidosis.
• La terapia con insulina y fluidos es fundamental en el tratamiento de la cetoacidosis diabética, y se debe considerar la administración de basal insulin 2-4 horas antes de detener la insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y la hiperglucemia de rebote 1.

From the FDA Drug Label

Sodium Bicarbonate Injection, USP is indicated in the treatment of metabolic acidosis which may occur in severe renal disease, uncontrolled diabetes, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, extracorporeal circulation of blood, cardiac arrest and severe primary lactic acidosis In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary (as indicated by arterial pH and blood gas monitoring) to reverse the acidosis. The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight-hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight - depending upon the severity of the acidosis as judged by the lowering of total CO2 content, blood pH and clinical condition of the patient

La medida terapéutica a tomar ante una acidosis metabólica con un bicarbonato indetectable es la administración de bicarbonato de sodio por vía intravenosa.

• La dosis inicial puede ser de 1 a 2 vials de 50 mL (44.6 a 100 mEq) en caso de paro cardíaco, y se puede continuar con 50 mL (44.6 a 50 mEq) cada 5 a 10 minutos si es necesario, según lo indicado por el monitoreo de pH arterial y gases sanguíneos.
• En otros casos de acidosis metabólica, la dosis puede ser de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas, dependiendo de la gravedad de la acidosis. 2 2

From the Research

Medidas Terapéuticas para la Acidosis Metabólica con Bicarbonato Indetectable

• La administración de bicarbonato en pacientes con acidosis metabólica severa es controvertida, según se menciona en 3.
• En general, el bicarbonato debe administrarse cuando el pH arterial es menor o igual a 7,0, y la cantidad administrada debe ser la necesaria para elevar el pH a 7,2, como se indica en 3.
• La terapia con bicarbonato puede ser beneficiosa en pacientes con acidosis metabólica y lesión renal aguda, según se sugiere en 4.
• La administración temprana de bicarbonato de sodio en pacientes con acidosis metabólica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) puede ser beneficiosa, especialmente en aquellos que dependen de vasopresores, como se menciona en 5.
• Es importante tener en cuenta que la terapia con bicarbonato debe individualizarse para cada paciente, considerando la causa subyacente de la acidosis metabólica y la gravedad de la condición, como se destaca en 3 y 6.

Consideraciones Clínicas

• La acidosis metabólica puede tener efectos adversos graves, como disminución del rendimiento cardíaco, dilatación arterial con hipotensión, alteración de la entrega de oxígeno, disminución de la producción de ATP, predisposición a arritmias y alteración de la respuesta inmune, como se menciona en 6.
• La terapia con bicarbonato debe ser cuidadosamente evaluada y administrada, considerando los posibles beneficios y riesgos, como se sugiere en 3 y 4.
• Es fundamental identificar y tratar la causa subyacente de la acidosis metabólica, además de considerar la terapia con bicarbonato, como se destaca en 7.