From the Guidelines
Un paciente con síndrome urémico grave y acidosis metabólica grave puede desarrollar hipotensión que requiere el uso de aminas vasopresoras debido a la acumulación de toxinas urémicas en la sangre, que causa vasodilatación periférica y disminución de la contractilidad cardíaca, lo que lleva a una reducción de la resistencia vascular sistémica. La acidosis metabólica grave también compromete la función cardíaca al disminuir la contractilidad miocárdica y la respuesta a los catecolaminas endógenos. Además, estos pacientes a menudo experimentan cambios en los fluidos, desequilibrios electrolíticos (particularmente hiperpotasemia) y liberación de mediadores inflamatorios que comprometen aún más la estabilidad hemodinámica 1.
Algunos de los mecanismos que contribuyen a la hipotensión en estos pacientes incluyen:
- La acumulación de toxinas urémicas en la sangre, que causa vasodilatación periférica y disminución de la contractilidad cardíaca
- La acidosis metabólica grave, que compromete la función cardíaca al disminuir la contractilidad miocárdica y la respuesta a los catecolaminas endógenos
- Los cambios en los fluidos y los desequilibrios electrolíticos, que pueden afectar la función cardíaca y la perfusión tisular
- La liberación de mediadores inflamatorios, que puede comprometer la estabilidad hemodinámica
El tratamiento de la hipotensión en estos pacientes debe incluir el uso de aminas vasopresoras, como la norepinefrina (comenzando a 0,05-0,1 mcg/kg/min) o la vasopresina (0,01-0,04 unidades/min), para mantener una presión de perfusión adecuada. Además, es fundamental la administración de terapia de reemplazo renal para corregir la acidosis y eliminar las toxinas urémicas, así como un manejo cuidadoso de los fluidos y la corrección de los desequilibrios electrolíticos. La intervención temprana con diálisis es crucial, ya que aborda las causas subyacentes de la inestabilidad hemodinámica en lugar de solo tratar la hipotensión de manera sintomática 1.
From the FDA Drug Label
Dopamine's direct inotropic effect on the myocardium which increases cardiac output at low or moderate doses is related to a favorable prognosis Increased output has been associated with unchanged or decreased systemic vascular resistance (SVR). Hypotension: Low to moderate doses of dopamine, which have little effect on SVR, can be used to manage hypotension due to inadequate cardiac output At high therapeutic doses, dopamine's α-adrenergic action becomes more prominent and thus may correct hypotension due to diminished SVR.
Un paciente con síndrome urémico grave y acidosis metabólica grave puede experimentar hipotensión debido a una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR) o una producción inadecuada de cardiac output. En estos casos, la administración de dopamina puede ser beneficiosa para manejar la hipotensión.
- La dopamina puede aumentar el cardiac output a dosis bajas o moderadas, lo que puede ayudar a mejorar la perfusión de los órganos vitales.
- A dosis más altas, la dopamina puede aumentar la resistencia vascular sistémica (SVR) debido a su acción α-adrenérgica, lo que puede ayudar a corregir la hipotensión causada por una disminución en la SVR. 2
From the Research
Causas de Hipotensión en Pacientes con Síndrome Uremico Grave y Acidosis Metabólica Grave
- La acidosis metabólica grave puede causar hipotensión debido a su efecto en la función cardiovascular, como se menciona en el estudio 3.
- La acumulación de toxinas urémicas en la sangre puede causar daño en el sistema nervioso y afectar la regulación de la presión arterial, como se describe en el estudio 4.
- La acidosis metabólica también puede causar una disminución en la respuesta a los vasopresores, lo que puede empeorar la hipotensión, como se menciona en el estudio 3.
- La pérdida de bicarbonato y la acumulación de iones de hidrógeno en la sangre pueden causar una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco y una disminución en la resistencia vascular periférica, lo que puede contribuir a la hipotensión, como se describe en el estudio 5.
Tratamiento de la Hipotensión en Pacientes con Síndrome Uremico Grave y Acidosis Metabólica Grave
- El tratamiento con aminas vasopresoras puede ser necesario para mantener la presión arterial en pacientes con hipotensión refractaria, como se menciona en el estudio 3.
- La terapia de alkalinización adaptada con bicarbonato de sodio, hiperventilación y suplementación de calcio puede ser efectiva en el tratamiento de la acidosis metabólica y la hipotensión, como se describe en el estudio 3.
- La terapia de reemplazo renal continuo puede ser necesaria para eliminar las toxinas urémicas y corregir la acidosis metabólica, como se menciona en el estudio 6.