From the Guidelines
La falla del tratamiento biológico en asma grave debe abordarse con un enfoque integral, que incluya la verificación de la adherencia al tratamiento actual, la evaluación de la técnica de inhalación y la consideración de cambiar a un agente biológico diferente según el fenotipo inflamatorio específico del paciente. Algunos puntos clave a considerar en este enfoque incluyen:
- Verificar la adherencia al tratamiento biológico actual y evaluar la técnica de inhalación, ya que estos son causas comunes de fracaso del tratamiento.
- Considerar cambiar a un agente biológico diferente según el fenotipo inflamatorio específico del paciente, como anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab), anti-IL5R (benralizumab) o anti-IL4R (dupilumab) 1.
- Reevaluar el fenotipo de asma con recuentos de eosinófilos en sangre, mediciones de FeNO y niveles de IgE total para guiar la selección del próximo agente biológico.
- Asegurar la optimización de la terapia de control de fondo, incluyendo corticosteroides inhalados de alta dosis y beta-agonistas de acción prolongada.
- Considerar la adición de otros controladores, como antagonistas muscarínicos de acción prolongada (tiotropium), modificadores de leucotrienos o corticosteroides orales de baja dosis, si es necesario.
- Permitir un tiempo suficiente (3-6 meses) para evaluar la eficacia de un agente biológico antes de declarar el fracaso del tratamiento, ya que algunos pacientes pueden ser respondedores lentos. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por el estudio 1, sugiere que los agentes biológicos pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la asma grave, especialmente en pacientes con fenotipos inflamatorios específicos.
From the Research
Enfoque de la falla del tratamiento biológico en asma grave
La falla del tratamiento biológico en asma grave puede ser abordada de varias maneras, según los estudios disponibles 2, 3, 4, 5, 6. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Tipos de falla: La falla del tratamiento biológico en asma grave puede ser clasificada en dos tipos: falla temprana (EF) y falla tardía (LF) 3.
- Causas de la falla: La falla del tratamiento biológico en asma grave puede ser debida a various factores, incluyendo la falta de respuesta al tratamiento, la presencia de comorbilidades, la no adherencia al tratamiento, entre otros 4, 5.
- Estrategias para abordar la falla: Para abordar la falla del tratamiento biológico en asma grave, se pueden considerar varias estrategias, incluyendo:
- Optimización de la terapia inhalada 3
- Cambio de biológico 3
- Agregar otros tratamientos, como terapia de oxígeno o fisioterapia respiratoria 5
- Reevaluación de la dosis y la frecuencia de administración del biológico 4
- Importancia de la monitorización: La monitorización regular de los pacientes con asma grave es crucial para detectar cualquier signo de falla del tratamiento biológico y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario 2, 6.
- Nuevas opciones de tratamiento: La investigación continua en el campo de la asma grave ha llevado al desarrollo de nuevas opciones de tratamiento, incluyendo biológicos dirigidos contra moléculas específicas involucradas en la patogénesis de la enfermedad 4, 5.
Algunos de los biológicos utilizados en el tratamiento de la asma grave incluyen:
- Mepolizumab
- Reslizumab
- Benralizumab
- Dupilumab
- Omalizumab
Es importante destacar que la elección del biológico adecuado dependerá de las características individuales del paciente, incluyendo la presencia de biomarcadores específicos y la gravedad de la enfermedad 5, 6.