From the Guidelines
La resecabilidad de un tumor pulmonar se determina principalmente por la evaluación fisiológica del paciente, que incluye la capacidad pulmonar y cardíaca para tolerar la cirugía, así como la extensión y localización del tumor. La evaluación de la capacidad pulmonar debe incluir espirometría y medición de la capacidad de difusión, calculadas como valores postoperatorios predictivos, expresados como porcentaje de lo normal 1. Los pacientes con deterioro moderado deben someterse a una prueba de ejercicio simple, como subir escaleras; si el rendimiento es limitado, se indica una prueba de ejercicio cardiopulmonar formal. La decisión de realizar la cirugía debe considerar aspectos como la posibilidad de resección sublobar, resección toracoscópica, tratamientos alternativos y los efectos beneficiosos del cese del tabaquismo y la rehabilitación pulmonar preoperatoria.
Algunos de los factores clave que determinan la resecabilidad de un tumor pulmonar incluyen:
- La extensión y localización del tumor, incluyendo la invasión de estructuras críticas como los bronquios principales, vasos sanguíneos importantes, corazón, tráquea, esófago o cuerpos vertebrales.
- La presencia o ausencia de metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos o órganos distantes.
- La función pulmonar y cardíaca del paciente, evaluada a través de pruebas de función pulmonar y cardíaca.
- La capacidad del paciente para tolerar la cirugía, considerando comorbilidades y estado de rendimiento.
La evaluación de la resecabilidad debe realizarse mediante una combinación de imágenes diagnósticas (TC, PET), broncoscopia, mediastinoscopia y pruebas de función pulmonar, antes de tomar una decisión final sobre la resecabilidad del tumor 1. Es importante considerar que la resecabilidad no se determina solo por la extensión del tumor, sino también por la capacidad del paciente para tolerar la cirugía y la función pulmonar y cardíaca residual después de la resección.
From the Research
Factores que determinan la resecabilidad de un tumor pulmonar
- La resecabilidad de un tumor pulmonar no siempre se correlaciona perfectamente con la clasificación de estadios en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas 2
- Las características individuales del tumor, como el tamaño, la ubicación y la extensión, así como las condiciones del paciente, son fundamentales para determinar la resecabilidad 2, 3
- La evaluación radiológica es crucial para identificar a los pacientes que son candidatos para la resección y guiar la selección del enfoque quirúrgico 3
- La tomografía computarizada (TC) de tórax es una herramienta valiosa para evaluar la resecabilidad del tumor y proporcionar información crítica para la toma de decisiones quirúrgicas 3
Consideraciones quirúrgicas
- La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para los pacientes con cáncer de pulmón en estadios tempranos 4, 5
- La cirugía puede ser más efectiva que la radioterapia estereotáxica para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios tempranos 4
- Sin embargo, la radioterapia estereotáxica es una opción viable para los pacientes que no son candidatos para la cirugía debido a su estado de salud o a la ubicación del tumor 6, 5