From the Guidelines
La conducta más adecuada para este paciente de 8 meses con diagnóstico de CIV muscular es el seguimiento clínico y ecográfico, dado que la posibilidad de cierre espontáneo del defecto es alta. Esto se debe a que el ecocardiograma muestra un defecto pequeño (3x2 mm) con cavidades cardíacas de tamaño normal y función ventricular conservada, y el paciente es asintomático con buen incremento ponderal, lo que indica que el VSD no está causando compromiso hemodinámico. Según la guía de práctica clínica de la American College of Cardiology/American Heart Association de 2019 1, los defectos pequeños y restrictivos de la pared muscular o membranosa pueden ser observados de manera conservadora sin necesidad de intervención quirúrgica. Además, la guía de criterios de uso apropiado para la imagen multimodal durante el seguimiento de pacientes con enfermedad cardíaca congénita de 2020 1 sugiere que la vigilancia rutinaria (1-2 años) en un niño asintomático con un VSD muscular pequeño es apropiada. Por lo tanto, el seguimiento clínico y ecográfico es la opción más adecuada para este paciente, ya que permite monitorear cualquier cambio en el tamaño del defecto o el desarrollo de síntomas que podrían requerir intervención en el futuro.
Algunos puntos clave a considerar en este caso son:
- El tamaño pequeño del defecto (3x2 mm) y la ausencia de síntomas o compromiso hemodinámico.
- La función ventricular conservada y el tamaño normal de las cavidades cardíacas.
- La buena ganancia de peso del paciente, lo que indica que el VSD no está afectando negativamente su crecimiento y desarrollo.
- La posibilidad de cierre espontáneo del defecto, particularmente durante el primer año de vida.
- La necesidad de seguimiento clínico y ecográfico regular para monitorear cualquier cambio en el tamaño del defecto o el desarrollo de síntomas.
En resumen, el seguimiento clínico y ecográfico es la conducta más adecuada para este paciente, ya que permite monitorear su condición y tomar medidas adecuadas si es necesario, sin someterlo a intervenciones innecesarias.
From the Research
Evaluación del Paciente
El paciente de 8 meses presenta un diagnóstico de comunicación interventricular (CIV) muscular, con un defecto de 3 x 2 mm, cavidades cardíacas de tamaño normal y función ventricular conservada. El paciente es asintomático y tiene un buen incremento ponderal.
Opciones de Conducta
Se presentan cuatro opciones de conducta para el paciente:
- a) Seguimiento clínico y ecográfico dado que la posibilidad de cierre espontáneo del defecto es alta
- b) Iniciar tratamiento farmacológico de insuficiencia cardíaca con captopril, furosemida y control con ecocardiograma cada 2 meses
- c) Derivar a centro de referencia con prontitud para resolución quirúrgica
- d) Hospitalizar, iniciar manejo farmacológico para prevenir insuficiencia cardíaca y derivar a centro cardioquirúrgico
Evidencia Científica
La evidencia científica sugiere que la mayoría de los defectos de la comunicación interventricular (VSD) son clínicamente no significativos o se cierran por sí mismos 2. Sin embargo, en algunos casos, es necesario iniciar tratamiento farmacológico para prevenir la insuficiencia cardíaca. Un estudio encontró que el uso de enalapril en combinación con furosemida y digoxina puede tener efectos beneficiosos en pacientes con VSD sintomáticos que esperan cirugía 3. Otro estudio encontró que el captopril puede reducir la relación de flujo pulmonar/sistémico y el volumen de shunt izquierdo-derecho en pacientes con VSD 4.
Consideraciones
Dado que el paciente es asintomático y tiene un buen incremento ponderal, es probable que la opción a) Seguimiento clínico y ecográfico sea la más adecuada. Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de cierre espontáneo del defecto y la necesidad de seguimiento ecográfico regular para evaluar el tamaño del defecto y la función ventricular. La opción b) Iniciar tratamiento farmacológico de insuficiencia cardíaca puede ser considerada si el paciente presenta síntomas de insuficiencia cardíaca o si el defecto es grande. La opción c) Derivar a centro de referencia con prontitud para resolución quirúrgica puede ser considerada si el defecto es grande o si el paciente presenta síntomas graves. La opción d) Hospitalizar, iniciar manejo farmacológico para prevenir insuficiencia cardíaca y derivar a centro cardioquirúrgico puede ser considerada si el paciente presenta síntomas graves o si el defecto es grande.
Factores a Considerar
Al considerar la conducta más adecuada para el paciente, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- Tamaño del defecto
- Función ventricular
- Síntomas del paciente
- Incremento ponderal
- Posibilidad de cierre espontáneo del defecto
- Necesidad de seguimiento ecográfico regular
- Posibilidad de tratamiento farmacológico para prevenir la insuficiencia cardíaca
- Posibilidad de derivación a centro de referencia para resolución quirúrgica 2, 3, 4