From the Guidelines
La peritonitis espontánea bacteriana (PEB) se diagnostica mediante la presencia de un recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ en ausencia de una fuente de infección intraabdominal quirúrgicamente tratable. Este criterio diagnóstico es el estándar de oro y debe evaluarse a través de una paracentesis diagnóstica 1. Los síntomas clínicos que pueden sugerir PEB incluyen fiebre, dolor abdominal, alteración del estado mental y empeoramiento de la función hepática o renal en pacientes con cirrosis y ascites. Los hallazgos de laboratorio pueden mostrar leucocitosis en sangre periférica. El líquido ascítico también debe evaluarse para contenido de proteínas, glucosa y lactato deshidrogenasa para ayudar a diferenciar la PEB de la peritonitis secundaria. Si el recuento de PMN es ≥ 250 células/mm³ pero el paciente no presenta síntomas, la condición se clasifica como ascitis neutrocítica con cultivo negativo, que debe tratarse de manera similar a la PEB. La terapia antibiótica empírica debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico, típicamente con una cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona 1-2 g IV diarios durante 5-7 días, o alternativas como ciprofloxacina o amoxicilina-clavulanato en pacientes con alergias o según los patrones de resistencia locales 1. Es importante destacar que la administración de albúmina intravenosa puede ser beneficiosa en pacientes con PEB, especialmente aquellos con bilirrubina sérica ≥ 68 µmol/L o creatinina sérica ≥ 88 µmol/L, ya que puede reducir la incidencia de insuficiencia renal y mortalidad 1. En resumen, el diagnóstico y tratamiento oportunos de la PEB son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes con cirrosis y ascites. Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y tratamiento de la PEB incluyen:
- Realizar una paracentesis diagnóstica para evaluar el recuento de PMN en líquido ascítico
- Iniciar terapia antibiótica empírica de inmediato después del diagnóstico
- Considerar la administración de albúmina intravenosa en pacientes con PEB y factores de riesgo para insuficiencia renal
- Evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia antibiótica según sea necesario.
From the Research
Criterios de Peritonitis Espontánea Bacteriana
Los criterios para el diagnóstico de peritonitis espontánea bacteriana (PEB) incluyen:
- Ascitic fluid polymorphonuclear leukocyte count mayor a 250 cells/mm3 2, 3, 4, 5
- Ausencia de causas secundarias, como perforación de un viscus 2, 3, 4
- Presencia de bacterias en el líquido ascítico, generalmente gram-negativas, como Escherichia coli y Klebsiella spp. 2, 3, 4
- La translocación bacteriana es el mecanismo patogénico más importante para la PEB 4
Diagnóstico
El diagnóstico de PEB se basa en la análisis del líquido ascítico obtenido por paracentesis 3, 4
- El recuento de polimorfonucleares en el líquido ascítico es el mejor determinante para el diagnóstico y tratamiento temprano de la PEB 2, 5
- La cultura de líquido ascítico puede ser positiva en aproximadamente el 50% de los casos 6
Tratamiento
El tratamiento de la PEB implica el uso de antibióticos de amplio espectro, como cefotaxima o ceftriaxona, durante un período de 5 días 2, 3, 4
- La profilaxis con norfloxacina puede ser beneficiosa en pacientes con ascitis de bajo proteico y en aquellos que han tenido un episodio previo de PEB 3