From the Guidelines
No se debe realizar un tac craneal de rutina antes de una punción lumbar, a menos que existan signos clínicos sugestivos de desplazamiento de compartimentos cerebrales, como signos neurológicos focales y una reducción del puntaje de la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Esto se debe a que la realización de un tac craneal antes de la punción lumbar puede retrasar la administración de antibióticos, lo que a su vez puede aumentar la mortalidad 1. La punción lumbar es una investigación esencial en el manejo de pacientes con sospecha de meningitis, y en la mayoría de los casos, puede realizarse sin neuroimagen previa.
Algunos de los signos clínicos que sugieren un posible desplazamiento de compartimentos cerebrales incluyen:
- Signos neurológicos focales
- Reducción del puntaje de la Escala de Coma de Glasgow (GCS)
- Alteraciones del estado de conciencia
- Convulsiones
- Papiledema
Sin embargo, según la guía del Reino Unido para el diagnóstico y manejo de la meningitis aguda y la sepsis meningocócica en adultos inmunocompetentes, se recomienda que la punción lumbar se pueda realizar sin neuroimagen previa si el GCS es >12 1. En pacientes con un GCS ≤12, se debe realizar un escaneo cerebral, pero primero deben ser evaluados por un médico de cuidados críticos y se puede considerar la intubación.
Es importante destacar que la realización de un tac craneal no detecta la presión intracraneal aumentada, y que la punción lumbar puede realizarse de manera segura en la mayoría de los pacientes sin neuroimagen previa, siempre y cuando no existan signos clínicos sugestivos de desplazamiento de compartimentos cerebrales 1.
From the Research
Razones para realizar un TAC craneal antes de una punción lumbar
- La realización de un TAC craneal antes de una punción lumbar es importante para evaluar el riesgo de herniación cerebral, como se menciona en el estudio 2.
- El estudio 3 informa sobre un caso de herniación cerebral paradójica secundaria a una punción lumbar después de una craniectomía descompresiva para un accidente cerebrovascular hemisférico grande, lo que sugiere que la punción lumbar puede ser peligrosa en ciertos pacientes.
- La evaluación de la presión intracraneal es crucial antes de realizar una punción lumbar, ya que la presión intracraneal elevada puede ser una contraindicación para la punción lumbar, como se menciona en el estudio 4.
- El estudio 5 destaca la importancia de considerar la posibilidad de hipertensión intracraneal idiopática incluso cuando la presión del líquido cefalorraquídeo es normal, lo que sugiere que la evaluación de la presión intracraneal debe ser cuidadosa y exhaustiva.
Contraindicaciones para la punción lumbar
- La herniación cerebral es una contraindicación absoluta para la punción lumbar, como se menciona en el estudio 2.
- La presión intracraneal elevada es una contraindicación relativa para la punción lumbar, y debe ser evaluada cuidadosamente antes de realizar el procedimiento, como se menciona en el estudio 4.
- El estudio 3 sugiere que la punción lumbar puede ser peligrosa en pacientes que han sufrido una craniectomía descompresiva, lo que sugiere que la evaluación de la presión intracraneal y la estabilidad cerebral es crucial antes de realizar la punción lumbar.
Importancia de la evaluación de la presión intracraneal
- La evaluación de la presión intracraneal es crucial para determinar la seguridad de la punción lumbar, como se menciona en el estudio 2.
- El estudio 4 destaca la importancia de la evaluación de la presión intracraneal en la diagnosis y tratamiento de la hipertensión intracraneal y la hipotensión intracraneal.
- El estudio 6 sugiere que la evaluación y el tratamiento de la presión intracraneal elevada son fundamentales para prevenir lesiones secundarias en el sistema nervioso central.