From the Guidelines
El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) de una punción lumbar es crucial para diagnosticar meningitis y encefalitis, y se debe priorizar la identificación de las características normales y anormales para determinar el tratamiento adecuado y reducir la morbimortalidad. En LCR normal, la apariencia es clara y el recuento de células blancas (WBCs) es menor a 5 por μL, con una presión de apertura entre 12-20 cm de LCR 1. En meningoencefalitis viral, el LCR aparece claro con un recuento de WBCs ligeramente elevado (5-1000/μL), predominantemente linfocitos, y la proteína y la glucosa se encuentran dentro de los límites normales o ligeramente alterados 1. Por otro lado, la meningoencefalitis bacteriana se caracteriza por un LCR turbio o purulento, con un recuento de WBCs significativamente elevado (típicamente >100/μL), predominantemente neutrófilos, y una proteína y glucosa marcadamente alteradas 1.
Algunas características clave para distinguir entre meningoencefalitis viral y bacteriana incluyen:
- Apariencia del LCR: clara en viral, turbia o purulenta en bacteriana
- Recuento de WBCs: ligeramente elevado en viral, significativamente elevado en bacteriana
- Tipo de célula predominante: linfocitos en viral, neutrófilos en bacteriana
- Niveles de proteína y glucosa: normales o ligeramente alterados en viral, marcadamente alterados en bacteriana
- Presión de apertura: normal o ligeramente elevada en viral, significativamente elevada en bacteriana
Es importante tener en cuenta que la administración de antibióticos antes de la punción lumbar puede afectar los resultados, y que la esterilización del LCR puede ocurrir dentro de las primeras 2-4 horas después de la administración de antibióticos 1. Por lo tanto, es fundamental realizar una punción lumbar lo antes posible y analizar el LCR de manera exhaustiva para determinar el tratamiento adecuado y reducir la morbimortalidad.
From the Research
Análisis del resultado de una punción lumbar
El análisis del resultado de una punción lumbar es crucial para diagnosticar meningitis viral y bacteriana. A continuación, se presentan las características normales y anormales de la punción lumbar en estos casos:
- Características normales:
- Recuento de glóbulos blancos (GB) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) < 5 células/μL 2
- Relación glucosa LCR/sangre > 0,4 3, 4
- Ausencia de bacterias en el LCR
- Características en meningoencefalitis viral:
- Recuento de GB en el LCR aumentado, pero generalmente < 500 células/μL 2
- Relación glucosa LCR/sangre normal o ligeramente disminuida 3, 4
- Ausencia de bacterias en el LCR
- Presencia de virus en el LCR (detectado mediante PCR o cultivo)
- Características en meningoencefalitis bacteriana:
- Recuento de GB en el LCR significativamente aumentado, generalmente > 500 células/μL 2
- Relación glucosa LCR/sangre disminuida, generalmente < 0,4 3, 4
- Presencia de bacterias en el LCR (detectado mediante Gram o cultivo)
- Recuento de neutrófilos en el LCR aumentado 3, 4
Diferenciación entre meningitis viral y bacteriana
La diferenciación entre meningitis viral y bacteriana es crucial para el tratamiento adecuado. A continuación, se presentan algunos criterios para diferenciar entre ambas:
- Relación glucosa LCR/sangre: una relación < 0,4 sugiere meningitis bacteriana 3, 4
- Recuento de GB en el LCR: un recuento > 500 células/μL sugiere meningitis bacteriana 2
- Presencia de bacterias en el LCR: la presencia de bacterias en el LCR confirma el diagnóstico de meningitis bacteriana 2
- Presencia de virus en el LCR: la presencia de virus en el LCR confirma el diagnóstico de meningitis viral 2
Es importante tener en cuenta que la interpretación de los resultados de la punción lumbar debe ser realizada por un profesional de la salud experimentado, ya que la meningitis es una enfermedad grave que requiere un tratamiento adecuado y oportuno. 5, 2