From the Guidelines
El rango de INR recomendado para pacientes con tromboembolismo venoso (VTE) que utilizan un anticoagulante de vitamina K (VKA) para prevención secundaria es de 2.0 a 3.0. Esto se basa en las guías de 2020 de la Sociedad Americana de Hematología para el manejo del tromboembolismo venoso, que sugieren el uso de este rango de INR sobre uno más bajo para pacientes con VTE que utilizan VKA para prevención secundaria 1. Al considerar la gestión del tromboembolismo venoso, es crucial tener en cuenta las recomendaciones más recientes y de alta calidad para garantizar el mejor resultado posible en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida. En el contexto de la anticoagulación para la prevención secundaria de VTE, el uso de un rango de INR de 2.0 a 3.0 se asocia con un equilibrio óptimo entre la reducción del riesgo de recurrencia de VTE y la minimización del riesgo de sangrado 1. Es importante destacar que estas recomendaciones pueden variar dependiendo de las circunstancias individuales del paciente y de la presencia de factores de riesgo específicos, por lo que la decisión final debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales. Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La importancia de la monitorización regular del INR para asegurarse de que se mantenga dentro del rango terapéutico objetivo.
- La necesidad de educar al paciente sobre los signos y síntomas de sangrado y recurrencia de VTE.
- La consideración de alternativas a los VKA, como los anticoagulantes orales directos, en ciertos pacientes 1.
From the FDA Drug Label
The PT reflects the depression of vitamin K dependent Factors VII, X and II. A system of standardizing the PT in oral anticoagulant control was introduced by the World Health Organization in 1983 It is based upon the determination of an International Normalized Ratio (INR) which provides a common basis for communication of PT results and interpretations of therapeutic ranges. A moderate dose regimen (INR 2.0 to 3.0) is recommended for these patients. An INR of greater than 4. 0 appears to provide no additional therapeutic benefit in most patients and is associated with a higher risk of bleeding.
INR es un parámetro utilizado para medir el efecto de la warfarina en la coagulación sanguínea.
- El rango terapéutico recomendado para la mayoría de los pacientes es un INR entre 2.0 y 3.0.
- Un INR mayor a 4.0 no proporciona beneficios terapéuticos adicionales en la mayoría de los pacientes y se asocia con un mayor riesgo de hemorragia 2.
From the Research
INR y Anticoagulación
- El INR (International Normalized Ratio) es un parámetro utilizado para medir el tiempo de coagulación de la sangre en pacientes que toman anticoagulantes, como la warfarina 3.
- La warfarina es un anticoagulante que se utiliza para prevenir y tratar la trombosis venosa y la embolia pulmonar, así como para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular 4.
- El objetivo del tratamiento con warfarina es mantener un INR dentro de un rango terapéutico, que varía según la indicación y el paciente 3.
- Un INR de 2.5 +/- 0.5 se recomienda para pacientes con fibrilación auricular, mientras que un INR de 3.0 +/- 0.5 se recomienda para pacientes con válvulas mecánicas 3.
Uso de Anticoagulantes
- Los anticoagulantes orales directos (DOAC) son una alternativa a la warfarina para el tratamiento y la prevención de la trombosis venosa y la embolia pulmonar, así como para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular 4, 5.
- Los DOAC tienen ventajas sobre la warfarina, como no requerir monitoreo regular del INR y tener un perfil de seguridad más favorable 4, 5.
- Sin embargo, los DOAC no deben utilizarse en pacientes con válvulas mecánicas hasta que se demuestre su seguridad y eficacia en esta población 5.
Selección del Anticoagulante
- La selección del anticoagulante adecuado para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como el riesgo de tromboembolismo, el riesgo de sangrado y la presencia de comorbilidades 6.
- Los DOAC, como el apixaban, pueden ser una opción segura y efectiva para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular, con un perfil de seguridad más favorable que la warfarina 6.