From the Guidelines
Los signos electrocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho incluyen desviación del eje derecho (típicamente +90 a +180 grados), ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (relación R/S >1 en V1), ondas S profundas en derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6), patrón de bloqueo de rama derecha y criterios de hipertrofia ventricular derecha (onda R en V1 >7mm, relación R/S en V1 >1, patrón qR en V1). Otros hallazgos incluyen P pulmonale (ondas P altas y puntiagudas >2,5mm en derivaciones II, III y aVF) que indican engrandecimiento del atrio derecho, depresión del segmento ST y inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas (V1-V3), y el patrón S1Q3T3 (onda S prominente en derivación I, onda Q y onda T invertida en derivación III) que puede indicar estrés agudo del ventrículo derecho como se ve en la embolia pulmonar 1. Estos cambios reflejan el aumento de la carga de trabajo en el ventrículo derecho, que puede ocurrir debido a condiciones como hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, defectos cardíacos congénitos o embolia pulmonar. La gravedad de los cambios en el ECG generalmente se correlaciona con el grado de sobrecarga de presión o volumen del ventrículo derecho.
Algunos de los criterios electrocardiográficos para la hipertrofia ventricular derecha incluyen:
- Desviación del eje derecho
- Onda R alta en V1
- Relación R/S >1 en V1
- Patrón qR en V1
- Onda S profunda en V5 o V6 Estos criterios pueden ser útiles para diagnosticar la hipertrofia ventricular derecha, aunque su sensibilidad es generalmente baja 1.
En pacientes con hipertensión arterial pulmonar, los hallazgos electrocardiográficos pueden incluir desviación del eje derecho, onda R alta en V1, patrón qR en V1 y depresión del segmento ST y inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas 1. La amplitud de la onda P en derivación II también puede ser un predictor de mortalidad en estos pacientes.
En resumen, los signos electrocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho son importantes para diagnosticar y monitorear condiciones que afectan el ventrículo derecho, y su interpretación debe ser realizada en el contexto de la historia clínica y los hallazgos físicos del paciente 1.
From the Research
Signos Electrocardiográficos de Sobrecarga del Ventrículo Derecho
Los signos electrocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho incluyen:
- Onda T negativa en las derivaciones precordiales V1-V5 2
- Onda T negativa en las derivaciones II, III, aVF 2
- Onda P pulmonar 2
- Desviación del eje derecho >90° 2
- Onda T negativa en las derivaciones V1-V6 3
- Desviación del eje derecho 3
- Onda P pulmonar 3
Frecuencia de los Signos Electrocardiográficos
La frecuencia de estos signos varía según el estudio, pero en general, se encuentran en un porcentaje significativo de pacientes con sobrecarga del ventrículo derecho. Por ejemplo:
- La onda T negativa en las derivaciones precordiales V1-V5 se encontró en el 43% de los pacientes 2
- La onda T negativa en las derivaciones II, III, aVF se encontró en el 32% de los pacientes 2
- La onda P pulmonar se encontró en el 30% de los pacientes 2
- La desviación del eje derecho >90° se encontró en el 30% de los pacientes 2
Valor Predictivo de los Signos Electrocardiográficos
Los signos electrocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho tienen un valor predictivo positivo y negativo variable, según el estudio. Por ejemplo: