From the Guidelines
El tratamiento de infecciones de angioacceso de hemodiálisis requiere terapia antibiótica y posible intervención quirúrgica de manera oportuna. La cobertura antibiótica empírica inicial debe incluir vancomicina (15-20 mg/kg de dosis de carga, luego 15-20 mg/kg después de cada sesión de diálisis) para cubrir organismos grampositivos, particularmente Staphylococcus aureus, más cobertura para gramnegativos con ceftazidima (1-2g después de la diálisis) o gentamicina (1-2 mg/kg después de la diálisis) dependiendo de los patrones de resistencia locales 1. La duración del tratamiento es típicamente de 2-4 semanas para infecciones no complicadas y 4-6 semanas para casos más graves. Las culturas de sangre deben obtenerse antes de iniciar los antibióticos. Para infecciones de fístula arteriovenosa, los antibióticos pueden ser suficientes si no hay compromiso sistémico. Sin embargo, los injertos infectados a menudo requieren remoción quirúrgica, especialmente con bacteriemia, sepsis o infección persistente.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento y seguimiento de estas infecciones incluyen:
- La importancia de obtener culturas de sangre y tejido antes de iniciar la terapia antibiótica para guiar el tratamiento 1.
- La necesidad de una terapia antibiótica adecuada y oportuna para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente 1.
- La consideración de la remoción del catéter o el injerto infectado en casos de infección grave o persistente 1.
- La importancia del seguimiento cercano de la respuesta clínica y la repetición de las culturas de sangre para confirmar la erradicación de la bacteriemia 1.
- La evaluación con ultrasonido para detectar complicaciones como pseudoaneurismas o abscesos 1.
En resumen, el tratamiento oportuno y adecuado de las infecciones de angioacceso de hemodiálisis es crucial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La terapia antibiótica y la posible intervención quirúrgica deben ser consideradas de manera individualizada según la gravedad de la infección y las circunstancias del paciente 1.
From the Research
Tratamiento de la infección de angioacceso de hemodiálisis
- El tratamiento médico debe dirigirse principalmente contra Staphylococcus aureus, con vancomicina como el fármaco más frecuentemente utilizado 2.
- La terapia con catéteres puede disminuir las complicaciones infecciosas y la mortalidad 3.
- La coordinación entre el manejo médico y la intervención quirúrgica es esencial para optimizar la terapia 2.
- En algunos casos, como la pérdida de integridad vascular o la infección en los sitios de anastomosis, se requiere la extracción completa del injerto 2.
Seguimiento y prevención
- La vigilancia y el seguimiento son fundamentales para prevenir las infecciones relacionadas con el acceso vascular 4, 3.
- Las medidas preventivas deben ser multidisciplinarias y deben incluir la evitación de catéteres venosos centrales, las mejores prácticas para el cuidado del catéter, la vigilancia, las soluciones de bloqueo antimicrobiano para catéteres y el uso de catéteres impregnados con antibióticos 4.
- La identificación temprana de los signos de infección, como el dolor y la purulencia, es crucial para el diagnóstico y el tratamiento oportuno 2.
Causas y factores de riesgo
- Staphylococcus aureus, coagulase negativos y Enterococci son los microorganismos más comunes implicados en las infecciones relacionadas con el acceso vascular 4, 5, 6.
- Los factores de riesgo para las infecciones relacionadas con el catéter incluyen la duración del catéter, los episodios bacterémicos previos, la posición del catéter y la inmunosupresión 3.