Does a patient with advanced End-Stage Renal Disease (ESRD) on recent initiation of hemodialysis due to acute kidney injury, with evidence of residual renal function as indicated by residual diuresis, require nephroprotection or rescue hemodialysis for a contrast-enhanced abdominal Computed Tomography (CT) scan?

From the Guidelines

Para un paciente con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada que recientemente inició hemodiálisis debido a una exacerbación aguda pero aún tiene función renal residual evidenciada por diuresis residual, se recomienda nefroprotección con N-acetilcisteína y no hemodiálisis de rescate para la realización de una tomografía computarizada (TAC) de abdomen con contraste endovenoso. La paciente debe recibir N-acetilcisteína (600-1200 mg oralmente dos veces al día) el día antes y el día del procedimiento, aunque la evidencia sobre su beneficio es mixta 1. Antes del procedimiento, asegúrese de una hidratación adecuada con solución salina isotónica intravenosa (1 ml/kg/hora) durante 6-12 horas antes y después de la exposición al contraste, si el estado de líquidos lo permite. Utilice la dosis más baja posible de medio de contraste iso-osmolar o de baja osmolalidad. La función renal residual en pacientes en diálisis es preciosa y vale la pena preservar, ya que contribuye a mejores resultados y calidad de vida. La nefropatía inducida por contraste podría dañar esta función residual. La decisión debe individualizarse según la situación clínica específica del paciente, la función renal residual y la urgencia del procedimiento diagnóstico.

Algunos estudios sugieren que la hidratación y la administración de N-acetilcisteína pueden ser beneficiosas para reducir el riesgo de nefropatía inducida por contraste en pacientes con ERC avanzada 1. Sin embargo, otros estudios no han encontrado beneficio claro en la administración de N-acetilcisteína 1. En general, se recomienda utilizar la dosis más baja posible de medio de contraste y asegurarse de una hidratación adecuada para minimizar el riesgo de nefropatía inducida por contraste.

En cuanto a la hemodiálisis de rescate, no se recomienda de rutina para la realización de una TAC de abdomen con contraste endovenoso en pacientes con ERC avanzada y función renal residual, a menos que haya una indicación específica para ello, como una función renal muy baja o una situación clínica grave 1. En su lugar, se debe enfocar en la nefroprotección con N-acetilcisteína y la hidratación adecuada para minimizar el riesgo de nefropatía inducida por contraste.

Algunas consideraciones importantes para la realización de una TAC de abdomen con contraste endovenoso en pacientes con ERC avanzada incluyen:

• Utilizar la dosis más baja posible de medio de contraste
• Asegurarse de una hidratación adecuada antes y después del procedimiento
• Administrar N-acetilcisteína el día antes y el día del procedimiento
• Evaluar la función renal residual y la situación clínica del paciente antes de realizar el procedimiento
• Considerar la realización de una TAC sin contraste o con un medio de contraste alternativo si es posible.

From the Research

Paciente con ERC avanzada y hemodiálisis

• Un paciente con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada que ya se encuentra en hemodiálisis de reciente inicio por ERC agudizada, pero que aún tiene función renal residual evidenciada por diuresis residual, requiere consideraciones especiales para la realización de estudios con contraste.
• La administración de contraste endovenoso para estudios de tomografía computarizada (TAC) de abdomen puede aumentar el riesgo de nefropatía inducida por contraste (NIC) 2, 3.

Medidas de protección renal

• La nefroprotección es crucial en pacientes con ERC avanzada que requieren estudios con contraste.
• La hidratación con soluciones isotónicas es una medida efectiva para reducir el riesgo de NIC 4, 3.
• El uso de N-acetilcisteína (NAC) como medida preventiva para la NIC es controvertido, ya que algunos estudios sugieren su eficacia 5, 6, mientras que otros no encuentran beneficios significativos 4.

Hemodiálisis de rescate

• La hemodiálisis de rescate puede ser considerada en pacientes con ERC avanzada que requieren estudios con contraste y tienen un alto riesgo de NIC.
• Sin embargo, la evidencia sugiere que la hemodiálisis de rescate no es necesaria para la mayoría de los pacientes, a menos que tengan una función renal muy deteriorada o requieran un manejo estricto de volumen 3.

Recomendaciones

• En pacientes con ERC avanzada y función renal residual, se debe considerar el uso de la menor cantidad posible de contraste y la hidratación adecuada para reducir el riesgo de NIC.
• La decisión de utilizar NAC o hemodiálisis de rescate debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo y beneficio para cada paciente 5, 6, 4, 3.