From the Guidelines
En la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, los recuentos celulares son cruciales para el diagnóstico y el manejo, y se debe considerar un recuento de células blancas en el líquido peritoneal mayor a 100 células/μL con al menos 50% de neutrófilos polimorfonucleares (PMN) como diagnóstico de peritonitis. La evaluación inicial debe incluir la recolección de líquido peritoneal para recuento de células, diferencial, tinción de Gram y cultivo antes de iniciar antibióticos 1. Typicalmente, la peritonitis se presenta con diálisis turbia y una leucocitosis con predominio de neutrófilos. Se deben realizar recuentos celulares seriados para monitorear la respuesta al tratamiento, con una terapia efectiva que muestra una disminución en el recuento total de células y el porcentaje de neutrófilos dentro de 48-72 horas. Si los recuentos celulares no mejoran después de 3-5 días de terapia antibiótica adecuada, esto sugiere fracaso del tratamiento y puede necesitar la remoción del catéter.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal incluyen:
- La importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente 1.
- La necesidad de una evaluación cuidadosa y un seguimiento regular para monitorear la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de manejo según sea necesario 1.
- La consideración de la remoción del catéter en casos de fracaso del tratamiento o de peritonitis recurrente 1.
En resumen, los recuentos celulares son una herramienta fundamental en el diagnóstico y el manejo de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, y se debe considerar un enfoque integral y personalizado para cada paciente para mejorar los resultados y reducir la morbilidad y la mortalidad.
From the Research
Recuentos Celulares en Peritonitis Asociada a Diálisis Peritoneal
- La peritonitis es una complicación común de la diálisis peritoneal (DP) que se asocia con una morbilidad significativa, incluyendo la muerte, la hospitalización y la necesidad de cambiar de DP a hemodiálisis 2.
- El tratamiento de la peritonitis asociada a DP tiene como objetivo reducir la morbilidad y la recurrencia, y se ha demostrado que la administración intraperitoneal de antibióticos es superior a la administración intravenosa para tratar la peritonitis asociada a DP 2.
- La elección del antibiótico y la duración del tratamiento son cruciales para el tratamiento efectivo de la peritonitis asociada a DP, y se han publicado recomendaciones detalladas sobre la prevención y el tratamiento de la peritonitis asociada a DP por la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) 3.
- La peritonitis refractaria, la peritonitis relapsante y la peritonitis fúngica son indicaciones para la remoción del catéter de DP y el apoyo temporal con hemodiálisis 3.
- La prevención de la peritonitis asociada a DP es fundamental para reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con DP, y se han identificado varias estrategias para prevenir la peritonitis, incluyendo la administración de antibióticos profilácticos, la aplicación tópica de crema o ungüento antibiótico en el sitio de salida del catéter y el tratamiento oportuno de las infecciones del sitio de salida o del catéter 3.
Estrategias de Prevención
- La administración de antibióticos profilácticos antes de la inserción del catéter de DP, la colonoscopia o los procedimientos ginecológicos invasivos es una medida clave para prevenir la peritonitis asociada a DP 3.
- La aplicación diaria de crema o ungüento antibiótico en el sitio de salida del catéter también es una medida efectiva para prevenir la peritonitis asociada a DP 3.
- El tratamiento oportuno de las infecciones del sitio de salida o del catéter es fundamental para prevenir la peritonitis asociada a DP 3.
Tratamiento
- El tratamiento de la peritonitis asociada a DP debe iniciarse lo antes posible, y se debe considerar la administración de antibióticos empíricos con cobertura de ambos organismos Gram-positivos y Gram-negativos, incluyendo Pseudomonas species 3.
- La administración intraperitoneal es la ruta preferida para la administración de antibióticos en el tratamiento de la peritonitis asociada a DP 2.
- La duración del tratamiento con antibióticos es usualmente de 2-3 semanas, dependiendo de los organismos específicos identificados 3.