From the FDA Drug Label
To date, this syndrome has ranged from cloudy dialysate alone to a cloudy dialysate accompanied by variable degrees of abdominal pain and fever This syndrome appears to be short-lived after discontinuation of intraperitoneal vancomycin. The safety and efficacy of vancomycin administered by the intraperitoneal route have not been established by adequate and well controlled trials Reports have revealed that administration of sterile vancomycin by the intraperitoneal route during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) has resulted in a syndrome of chemical peritonitis.
El tratamiento antibiótico para enterococos fecalis en dialisis peritoneal sensible a vancomicina no está establecido de manera segura y efectiva por la ruta intraperitoneal, ya que se han reportado casos de peritonitis química.
- La administración de vancomicina por la ruta intraperitoneal durante la dialisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) ha resultado en un síndrome de peritonitis química.
- Este síndrome puede incluir dializado turbio, dolor abdominal y fiebre.
- La seguridad y eficacia de la vancomicina administrada por la ruta intraperitoneal no han sido establecidas por ensayos controlados y adecuados 1.
From the Research
El tratamiento recomendado para la peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Enterococcus faecalis sensible a vancomicina es la administración de vancomicina intraperitoneal. La dosis típica es de 15-30 mg/kg (aproximadamente 1000-2000 mg) cargada en una bolsa de diálisis peritoneal, con un tiempo de permanencia de al menos 6 horas, seguida de dosis de mantenimiento de 15-30 mg/kg cada 5-7 días, dependiendo de la función renal residual 2. El tratamiento debe continuar durante 14-21 días, con monitoreo de los niveles de vancomicina (con un objetivo de trófico de 15-20 mg/L). La administración concurrente de un aminoglucósido como la gentamicina (0,6 mg/kg en cada intercambio) puede ser considerada para un efecto sinérgico en infecciones severas, aunque esto debe ser equilibrado con el riesgo de nefrotoxicidad. La mejora clínica debe ser visible dentro de 48-72 horas, con clarificación de la turbidez del líquido peritoneal y disminución de la cuenta de células blancas en el dializado. Si no hay mejora después de 3-5 días, es posible que sea necesario retirar el catéter. La vancomicina es efectiva contra Enterococcus faecalis porque inhibe la síntesis de la pared celular al unirse a los péptidos D-Ala-D-Ala, evitando la unión cruzada adecuada de la peptidoglicana en la pared celular bacteriana.
Algunos estudios han evaluado la efectividad de otros antibióticos, como la linezolid y el daptomicina, en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Enterococcus faecalis 3, 4. Sin embargo, la vancomicina sigue siendo el tratamiento de elección para la peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Enterococcus faecalis sensible a vancomicina, debido a su eficacia y seguridad demostradas. Es importante destacar que la resistencia a la vancomicina es un problema creciente, y es fundamental monitorear los niveles de vancomicina y ajustar la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de resistencia y maximizar la eficacia del tratamiento.
En resumen, el tratamiento recomendado para la peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Enterococcus faecalis sensible a vancomicina es la administración de vancomicina intraperitoneal, con un régimen de dosificación y monitoreo adecuados para minimizar el riesgo de resistencia y maximizar la eficacia del tratamiento. Es importante considerar la posibilidad de resistencia a la vancomicina y ajustar el tratamiento según sea necesario.