From the Guidelines
El tratamiento inmediato para un ictus en el departamento de emergencias implica una evaluación y intervención rápidas. Primero, el personal médico realizará una evaluación neurológica rápida utilizando escalas como la NIHSS para determinar la gravedad del ictus, seguida de una imagen cerebral urgente (TC o RM) para distinguir entre ictus isquémicos y hemorrágicos. Para los ictus isquémicos, si el paciente llega dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas, se puede administrar trombólisis intravenosa con alteplase (tPA) a 0,9 mg/kg (dosis máxima 90 mg), con 10% dado como bolus inicial y el resto durante 60 minutos 1. Para pacientes elegibles que presentan oclusión de un vaso grande dentro de las 24 horas, se puede realizar trombectomía mecánica. El manejo de la presión arterial es crucial, manteniéndola por debajo de 185/110 mmHg antes de la trombólisis y por debajo de 180/105 mmHg después. Los ictus hemorrágicos requieren control de la presión arterial, reversión de la anticoagulación si es aplicable, y posible intervención neuroquirúrgica. Todos los pacientes con ictus necesitan monitoreo cardíaco continuo, evaluación de oxígeno, manejo de la glucosa en sangre (manteniendo los niveles entre 140-180 mg/dL) y control de la temperatura. La evaluación temprana de la deglución ayuda a prevenir la neumonía por aspiración. Estas intervenciones son críticas en términos de tiempo, ya que "el tiempo es cerebro" - aproximadamente 1,9 millones de neuronas mueren cada minuto durante un ictus, lo que hace que el tratamiento rápido sea esencial para preservar la función cerebral y mejorar los resultados.
Algunos de los pasos clave en el tratamiento de un ictus incluyen:
- Evaluación rápida y precisa del paciente para determinar el tipo de ictus y la gravedad de los síntomas
- Imagen cerebral urgente para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento
- Administración de trombólisis intravenosa con alteplase (tPA) para los ictus isquémicos que llegan dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas
- Trombectomía mecánica para los pacientes elegibles con oclusión de un vaso grande dentro de las 24 horas
- Manejo de la presión arterial y otros factores de riesgo para prevenir complicaciones y mejorar los resultados
- Monitoreo continuo y atención médica especializada para garantizar el mejor resultado posible para el paciente.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio 1, debe guiar el tratamiento del ictus en la práctica clínica real. Esto garantiza que los pacientes reciban el tratamiento más efectivo y seguro posible, lo que puede mejorar significativamente sus resultados y calidad de vida.
From the FDA Drug Label
The most frequent adverse reaction associated with all thrombolytics in all approved indications is bleeding Death and permanent disability have been reported in patients who have experienced stroke and other serious bleeding episodes when receiving pharmacologic doses of a thrombolytic
El tratamiento para una persona que ha sufrido un ictus en urgencias puede incluir la administración de trombolíticos, como el activador del plasminógeno tisular (Alteplase). Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso de trombolíticos conlleva un riesgo de sangrado, que puede ser grave y potencialmente mortal.
- Es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos del tratamiento con trombolíticos en cada paciente.
- Se debe tener especial precaución en pacientes con sangrado activo, trastornos hemostáticos o enfermedad hepática o renal grave.
- Es importante seguir las pautas de tratamiento establecidas y monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de sangrado o otras complicaciones 2.
From the Research
Tratamiento en Urgencias para Pacientes con Ictus
El tratamiento en urgencias para pacientes que han sufrido un ictus es crucial para mejorar los resultados del paciente. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para el tratamiento en urgencias:
- Evaluación inicial: La evaluación inicial del paciente es fundamental para determinar el tipo de ictus y el tratamiento adecuado 3, 4.
- Imágenes diagnósticas: Las imágenes diagnósticas, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), son necesarias para distinguir entre un ictus isquémico y un ictus hemorrágico 4, 5.
- Tratamiento con trombólisis: La trombólisis es un tratamiento efectivo para los pacientes con ictus isquémico, y debe ser administrada lo antes posible después del inicio de los síntomas 3, 6.
- Terapia endovascular: La terapia endovascular es otro tratamiento opción para los pacientes con ictus isquémico, y puede ser utilizada en combinación con la trombólisis 6.
- Cuidado en la unidad de ictus: El cuidado en la unidad de ictus es fundamental para los pacientes con ictus, ya que permite una atención multidisciplinaria y una evaluación y tratamiento adecuados 4.
- Educación del paciente y el cuidador: La educación del paciente y el cuidador es importante para mejorar la comprensión de la enfermedad y el tratamiento, y para promover la adherencia al tratamiento 4, 7.
Consideraciones Adicionales
Es importante considerar las siguientes cuestiones al tratar a un paciente con ictus:
- Tiempo de llegada al hospital: El tiempo de llegada al hospital es crucial para el tratamiento del ictus, ya que la trombólisis y la terapia endovascular deben ser administradas lo antes posible después del inicio de los síntomas 3, 7.
- Gravedad del ictus: La gravedad del ictus es un factor importante para determinar el tratamiento adecuado, ya que los pacientes con ictus más graves pueden requerir un tratamiento más agresivo 4, 7.
- Conocimiento de los síntomas del ictus: El conocimiento de los síntomas del ictus es fundamental para promover la búsqueda de ayuda médica oportuna y para mejorar los resultados del paciente 7.