What is the diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC)?

From the Guidelines

El diagnóstico de hepatocarcinoma requiere un enfoque multifacético, y se debe realizar mediante una combinación de criterios clínicos, de laboratorio, de imagen y de patología, con especial atención a la detección de lesiones mayores a 1 cm con hiperenhancement en la fase arterial y lavado en la fase portal o retrasada en pacientes de alto riesgo. Los pacientes con cirrosis o hepatitis B crónica deben someterse a vigilancia con ultrasonido cada 6 meses, con o sin prueba de alfa-fetoproteína (AFP) 1. Cuando se encuentra una lesión sospechosa, el diagnóstico suele seguir criterios de imagen utilizando CT o MRI con contraste. Las lesiones mayores a 1 cm que muestran hiperenhancement en la fase arterial seguido de lavado en la fase portal o retrasada son diagnósticas de HCC en pacientes de alto riesgo. Para lesiones indeterminadas, puede ser necesaria una imagen alternativa o biopsia. Las pruebas de laboratorio, incluyendo pruebas de función hepática, recuento sanguíneo completo y marcadores tumorales como AFP, complementan el estudio. La biopsia se reserva para casos en los que la imagen es inconclusa, aunque conlleva un pequeño riesgo de siembra de tumor. Los sistemas de estadificación, como la clasificación del Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), ayudan a determinar el pronóstico y las opciones de tratamiento. El diagnóstico temprano es crucial, ya que mejora significativamente las tasas de supervivencia, permitiendo tratamientos potencialmente curativos como la resección, el trasplante o la ablación antes de que el cáncer avance a etapas más tardías donde las opciones de tratamiento se vuelven más limitadas 1. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de práctica clínica de la EASL de 2018, respalda este enfoque diagnóstico 1.

Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de HCC incluyen:

• La importancia de la vigilancia regular en pacientes de alto riesgo
• El uso de criterios de imagen para el diagnóstico no invasivo
• La reserva de la biopsia para casos en los que la imagen es inconclusa
• La consideración de la estadificación y el pronóstico en la toma de decisiones terapéuticas
• La necesidad de un enfoque multidisciplinario en el manejo del HCC, incluyendo la colaboración entre hepatólogos, radiólogos, patólogos y oncólogos 1.

From the FDA Drug Label

CLINICAL STUDIES 14. 1 Hepatocellular Carcinoma The SHARP (HCC) study (NCT00105443) was an international, multicenter, randomized, double blind, placebo-controlled trial in patients with unresectable hepatocellular carcinoma.

El diagnóstico de hepatocarcinoma no se menciona explícitamente en el texto proporcionado, sin embargo, se describe un estudio clínico llamado SHARP (HCC) que se realizó en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable.

• Estudio SHARP (HCC): Fue un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable.
• Resultados: El estudio mostró una ventaja estadísticamente significativa en la supervivencia global para los pacientes tratados con sorafenib en comparación con el placebo.
• Conclusión: Aunque el texto no proporciona información directa sobre el diagnóstico de hepatocarcinoma, sugiere que el sorafenib puede ser efectivo en el tratamiento de pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable, lo que implica que el diagnóstico de esta condición es crucial para determinar la elegibilidad para este tratamiento 2, 2, 2.

From the Research

Diagnóstico de Hepatocarcinoma

• El hepatocarcinoma (HCC) es un tipo de cáncer que ocurre principalmente en personas con enfermedad hepática crónica y es la sexta causa de cáncer en términos de incidencia global y la cuarta causa de muerte por cáncer en hombres 3.
• La ultrasonografía abdominal y la medición de alfa-fetoproteína (AFP) se utilizan como pruebas iniciales para diagnosticar HCC, pero se requieren más pruebas para confirmar el diagnóstico y determinar la etapa de la enfermedad 3.
• La ultrasonografía abdominal tiene una sensibilidad del 72% y una especificidad del 94% para diagnosticar HCC, mientras que la medición de AFP tiene una sensibilidad del 60% y una especificidad del 84% con un umbral de 20 ng/mL 3.
• La combinación de ultrasonografía abdominal y medición de AFP tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 85% para diagnosticar HCC, lo que la convierte en una herramienta valiosa para el diagnóstico 3.
• Otros estudios han encontrado que la resonancia magnética y la tomografía computarizada también son útiles para diagnosticar HCC, especialmente en etapas tempranas 4, 5, 6.
• La clasificación de Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC) es un sistema de clasificación ampliamente utilizado y validado para determinar la etapa de HCC y guiar las decisiones de tratamiento 4.
• La detección temprana del HCC es crucial para mejorar los resultados de los pacientes, ya que permite el acceso a tratamientos curativos 7, 5, 6.

Técnicas de Diagnóstico

• Ultrasonografía abdominal: sensibilidad del 72% y especificidad del 94% para diagnosticar HCC 3.
• Medición de alfa-fetoproteína (AFP): sensibilidad del 60% y especificidad del 84% con un umbral de 20 ng/mL 3.
• Combinación de ultrasonografía abdominal y medición de AFP: sensibilidad del 96% y especificidad del 85% para diagnosticar HCC 3.
• Resonancia magnética: útil para diagnosticar HCC, especialmente en etapas tempranas 4, 5, 6.
• Tomografía computarizada: útil para diagnosticar HCC, especialmente en etapas tempranas 4, 5, 6.

Clasificación y Estadificación

• Clasificación de Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC): sistema de clasificación ampliamente utilizado y validado para determinar la etapa de HCC y guiar las decisiones de tratamiento 4.
• La estadificación del HCC es crucial para determinar la prognosis y guiar las decisiones de tratamiento 4, 5.