From the Guidelines
En el caso de un coma mixedematoso, el equivalente a administrar de manera oral levotiroxina sería la administración intravenosa (IV) de levotiroxina, con una dosis inicial de 300-500 mcg IV como dosis de carga, seguida de dosis de mantenimiento diarias de 50-100 mcg IV hasta que el paciente pueda reanudar la terapia oral. Esto se debe a que el coma mixedematoso es una emergencia médica que requiere un reemplazo hormonal rápido, y los pacientes en coma no pueden tomar medicamentos orales de manera segura 1. Además, la absorción gastrointestinal puede estar alterada en la hipotiroidismo severa. Algunos clínicos también agregan liothyronina (T3) a 5-20 mcg IV cada 8 horas durante las primeras 24-48 horas, ya que la conversión de T4 a T3 puede estar comprometida en pacientes críticamente enfermos. El cuidado de apoyo, incluyendo ventilación mecánica, manejo de la temperatura, reemplazo de líquidos y glucocorticoides de estrés (hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas), debe ser proporcionado de manera concurrente. El tratamiento debe iniciarse de inmediato sobre la base de la sospecha clínica, incluso antes de la confirmación de laboratorio, ya que las tasas de mortalidad siguen siendo altas a pesar de la terapia adecuada.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo del coma mixedematoso incluyen:
- La evaluación y el seguimiento de los niveles de TSH y FT4 para determinar la gravedad de la hipotiroidismo y ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
- La consideración de la consulta endocrina para pacientes con presentaciones clínicas inusuales, preocupación por hipotiroidismo central o dificultad para titrar la terapia hormonal.
- La importancia de la administración de hidrocortisona antes de iniciar la terapia con hormona tiroidea en pacientes con hipotiroidismo central o mixedematoso.
Es fundamental tener en cuenta que el coma mixedematoso es una condición médica grave que requiere un enfoque terapéutico agresivo y oportuno para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the FDA Drug Label
Myxedema Coma - Myxedema coma is a life-threatening emergency characterized by poor circulation and hypometabolism, and may result in unpredictable absorption of levothyroxine sodium from the gastrointestinal tract. Therefore, oral thyroid hormone drug products are not recommended to treat this condition. Thyroid hormone products formulated for intravenous administration should be administered.
No se puede determinar el equivalente a administrar de manera oral de levotiroxina en caso de un coma mixedematoso, ya que no se recomienda el uso de productos de hormona tiroidea oral para tratar esta condición, y en su lugar, se deben administrar productos de hormona tiroidea formulados para administración intravenosa 2.
From the Research
Administración de Levotiroxina en Coma Mixedematoso
La administración de levotiroxina en caso de un coma mixedematoso puede variar dependiendo de la disponibilidad de la forma intravenosa de la medicación. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la administración oral de levotiroxina en este contexto:
- La dosis de levotiroxina oral puede variar, pero se ha reportado el uso de una dosis de carga de 300-500 μg, seguida de una dosis diaria de 100-150 μg 3, 4.
- La absorción oral de levotiroxina puede ser variable, pero se ha demostrado que la respuesta clínica puede ocurrir rápidamente, incluso en pacientes con ileus mixedematoso 4.
- La administración oral de levotiroxina puede ser una opción efectiva en pacientes con coma mixedematoso, especialmente en entornos con recursos limitados donde la forma intravenosa no está disponible 5, 3.
- Es importante tener en cuenta que la dosis y la frecuencia de administración de levotiroxina oral pueden necesitar ajustes individuales, y se debe monitorear estrechamente la respuesta clínica y los niveles de hormonas tiroideas 6, 4.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la administración oral de levotiroxina en pacientes con coma mixedematoso, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- La respuesta clínica puede ocurrir dentro de las 24-72 horas después de iniciar el tratamiento con levotiroxina oral 4.
- La administración de hidrocortisona puede ser necesaria hasta que se descarte la insuficiencia adrenal coexistente 7.
- La monitorización estrecha de la función cardiovascular y pulmonar es crucial en pacientes con coma mixedematoso 6, 7.