From the Guidelines
Los antihistamínicos H1 son menos efectivos contra el edema y la congestión nasal en la rinitis alérgica porque estos síntomas están principalmente mediados por otros mecanismos diferentes a la histamina. Mientras que los síntomas de prurito, rinorrea y estornudos están directamente relacionados con la liberación de histamina y su unión a receptores H1, la congestión nasal se debe principalmente a la vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular causada por otros mediadores inflamatorios como leucotrienos, prostaglandinas y citocinas 1. Estos mediadores provocan edema tisular y congestión que no responden bien al bloqueo de receptores H1. Por esta razón, para el tratamiento completo de la rinitis alérgica, especialmente cuando la congestión es prominente, se suelen combinar antihistamínicos con descongestionantes o corticosteroides nasales.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La efectividad de los antihistamínicos H1 para reducir los síntomas de prurito, rinorrea y estornudos en la rinitis alérgica 1.
- La limitada efectividad de los antihistamínicos H1 para reducir la congestión nasal, que se debe a la acción de otros mediadores inflamatorios 1.
- La importancia de considerar el uso de corticosteroides nasales, como fluticasona o mometasona, que son particularmente efectivos para la congestión porque actúan sobre múltiples mediadores inflamatorios simultáneamente 1.
- La necesidad de evaluar la respuesta individual del paciente al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario, considerando la gravedad de los síntomas y la presencia de otros trastornos respiratorios 1.
En resumen, el tratamiento de la rinitis alérgica debe ser personalizado y puede requerir la combinación de diferentes medicamentos para controlar los síntomas de manera efectiva, considerando la complejidad de la cascada inflamatoria en la rinitis alérgica y la variabilidad en la respuesta individual del paciente al tratamiento 1.
From the FDA Drug Label
CLINICAL TRIALS A total of 13 randomized, double-blind, parallel-group, multicenter, vehicle placebo-controlled clinical trials were conducted in the United States in adults and pediatric patients (4 years of age and older) to investigate regular use of Fluticasone Propionate Nasal Spray, USP, in patients with seasonal or perennial allergic rhinitis The trials included 2,633 adults (1,439 men and 1,194 women) with a mean age of 37 (range, 18 to 79 years). The overall racial distribution was 89% white, 4% black, and 7% other These trials evaluated the total nasal symptom scores (TNSS) that included rhinorrhea, nasal obstruction, sneezing, and nasal itching in known allergic patients who were treated for 2 to 24 weeks.
Los antihistamínicos H1 pueden ser inefectivos contra los síntomas de edema y congestión nasal en la rinitis alérgica porque no actúan directamente sobre las vías nasales para reducir la inflamación y el flujo de líquido. Sin embargo, pueden ser efectivos para los síntomas de prurito, rinorrea y estornudos porque bloquean la acción de la histamina en los receptores H1, lo que reduce la respuesta alérgica. Es importante destacar que el estudio 2 se centró en la eficacia de la fluticasona propionato nasal en la reducción de los síntomas nasales, incluyendo la congestión nasal, la rinorrea, los estornudos y el picor nasal, pero no proporciona información directa sobre la eficacia de los antihistamínicos H1 en la rinitis alérgica.
From the Research
Eficacia de los Antihistamínicos H1 en la Rinitis Alérgica
Los antihistamínicos H1 son comúnmente utilizados para tratar los síntomas de la rinitis alérgica, como el prurito, la rinorrea y los estornudos. Sin embargo, su eficacia contra los síntomas de edema y congestión nasal es limitada.
- La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, caracterizada por la presencia de síntomas como la congestión nasal, la rinorrea, el prurito y los estornudos 3.
- Los antihistamínicos H1, como la cetirizina, la fexofenadina y la desloratadina, son efectivos para aliviar los síntomas de prurito, rinorrea y estornudos, pero tienen un efecto limitado en la congestión nasal 4, 5.
- Algunos estudios han demostrado que los antihistamínicos H1 de segunda generación, como la desloratadina, la fexofenadina y la levocetirizina, pueden aliviar la congestión nasal en algunos pacientes con rinitis alérgica 6.
- La eficacia de los antihistamínicos H1 en la congestión nasal puede variar dependiendo del paciente y de la gravedad de los síntomas 6, 7.
Mecanismo de Acción de los Antihistamínicos H1
Los antihistamínicos H1 bloquean los receptores H1 en la mucosa nasal, lo que reduce la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios.
- La histamina es un mediador inflamatorio que juega un papel importante en la patogénesis de la rinitis alérgica 3, 5.
- Los antihistamínicos H1 pueden reducir la inflamación y los síntomas asociados con la rinitis alérgica, pero no afectan directamente la congestión nasal 5.
- La congestión nasal es causada por la inflamación y el edema de la mucosa nasal, lo que puede requerir tratamientos adicionales, como los corticosteroides intranasales 3, 4.