From the Guidelines
La angina inestable se caracteriza por no elevar significativamente las troponinas, aunque puede haber elevaciones menores en algunos casos. La angina inestable es un tipo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) que se define como isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de necrosis cardiomiocitaria 1. Con la introducción de ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad, se ha aumentado la detección de infarto de miocardio (MI) y se ha reducido el diagnóstico de angina inestable 1. Sin embargo, es importante destacar que los pacientes con angina inestable no experimentan necrosis miocárdica y tienen un riesgo sustancialmente menor de muerte en comparación con los pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La angina inestable se diagnostica en ausencia de necrosis cardiomiocitaria y, por lo tanto, no se espera una elevación significativa de las troponinas.
- Los ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad pueden detectar pequeñas cantidades de daño cardíaco que anteriormente no se detectaban.
- La distinción entre angina inestable y NSTEMI es importante, ya que los enfoques de tratamiento pueden diferir.
- Si un paciente presenta dolor en el pecho pero tiene niveles de troponina completamente normales (medidos al ingreso y típicamente 3-6 horas después), la angina inestable sigue siendo un posible diagnóstico que requiere una evaluación más a fondo.
En resumen, aunque la angina inestable no eleva significativamente las troponinas, es fundamental considerar la posibilidad de elevaciones menores y realizar una evaluación exhaustiva para determinar el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
From the Research
Características de la angina inestable
- La angina inestable es una condición cardiovascular común asociada con eventos clínicos adversos importantes 2, 3.
- Se caracteriza por dolor en el pecho inestable o en reposo, y puede ser un precursor de un infarto de miocardio no ST-elevado (NSTEMI) 4, 5.
- La diagnosis de angina inestable se basa en la integración de información de la historia clínica, el examen físico, el electrocardiograma y los biomarcadores cardíacos 2.
Troponinas y angina inestable
- La angina inestable no siempre se asocia con elevaciones de troponinas, ya que la troponina es un marcador de daño miocárdico 4, 5.
- En un estudio, se encontró que solo el 39,7% de los pacientes con angina inestable tenían un nivel de troponina T (cTnT) ≤14 ng/L 4.
- Otro estudio encontró que los pacientes con angina inestable y niveles de troponina T ≤14 ng/L tenían un riesgo cardiovascular significativo, con una tasa de eventos cardiovasculares mayores del 2,97% al año 4.
Manejo y tratamiento
- El manejo de la angina inestable incluye el uso de agentes anti-isquémicos, anti-plaquetarios y anti-trombóticos, así como la revascularización coronaria en algunos casos 2, 3, 6.
- La terapia con aspirina, beta-bloqueantes y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) es común en pacientes con angina inestable 6.
- La estrategia de manejo debe basarse en el perfil de riesgo del paciente, más que en criterios diagnósticos estrictos 4, 5.