From the Guidelines
Para un paciente con síndrome coronario agudo (SCA) que ya está tomando Eliquis (apixaban) por fibrilación auricular, se debe agregar terapia antiplaquetaria a su régimen, pero con precaución y considerando el riesgo de sangrado. La recomendación es agregar un solo agente antiplaquetario, típicamente clopidogrel 75 mg diario (después de una dosis de carga de 300-600 mg), mientras se continúa con el apixaban. Este enfoque de doble vía (anticoagulante más un solo antiplaquetario) proporciona la protección necesaria contra el riesgo de accidente cerebrovascular por fibrilación auricular y eventos coronarios recurrentes por el SCA. La duración de la terapia combinada debe limitarse típicamente para minimizar el riesgo de sangrado, generalmente 1-6 meses dependiendo del perfil de riesgo de sangrado y trombótico individual del paciente, después de lo cual el paciente regresaría a apixaban solo. La terapia triple (apixaban más terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel) puede considerarse para pacientes de muy alto riesgo, pero debe mantenerse lo más corta posible debido al aumento significativo del riesgo de sangrado 1. Es importante considerar que la dosis de apixaban puede necesitar reducirse durante el período de terapia combinada en función de la función renal, la edad y el peso del paciente. Este enfoque equilibra la necesidad de prevenir la trombosis coronaria mientras se gestiona el aumento del riesgo de sangrado que conlleva la combinación de medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios. En pacientes con fibrilación auricular, la anticoagulación oral es recomendada sobre no utilizar terapia antitrombótica, aspirina o terapia combinada con aspirina y clopidogrel 1. Sin embargo, en el contexto de un SCA, la decisión de agregar terapia antiplaquetaria debe tomarse con precaución y considerando las circunstancias individuales del paciente. Algunos puntos a considerar incluyen:
- El riesgo de sangrado del paciente
- La presencia de otras condiciones médicas que puedan aumentar el riesgo de sangrado
- La necesidad de prevenir eventos coronarios recurrentes
- La posibilidad de reducir la dosis de apixaban durante la terapia combinada. En resumen, la decisión de agregar terapia antiplaquetaria a un paciente con SCA que ya está tomando Eliquis por fibrilación auricular debe tomarse de manera individualizada, considerando el riesgo de sangrado y la necesidad de prevenir eventos coronarios recurrentes.
From the Research
Anticoagulación en Pacientes con Fibrilación Auricular
- La fibrilación auricular es una arritmia supraventricular común que aumenta el riesgo de trombos y accidentes cerebrovasculares 2.
- La anticoagulación es el tratamiento principal para prevenir y tratar la trombosis y el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular 2.
Uso de Eliquis (Apixaban) en Pacientes con Fibrilación Auricular
- El apixaban (Eliquis) es un inhibidor directo de factor Xa que ha demostrado ser eficaz en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular 3.
- El apixaban tiene una farmacocinética y farmacodinámica predecibles y no requiere monitoreo rutinario de la anticoagulación 3.
Uso de Aspirina en Pacientes con Fibrilación Auricular
- La aspirina se ha utilizado históricamente como tratamiento para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, pero su eficacia es limitada en comparación con la anticoagulación 2.
- La combinación de aspirina y anticoagulante oral aumenta el riesgo de sangrado mayor con poco o ningún beneficio en la prevención de eventos isquémicos 4.
Recomendaciones para el Tratamiento de Pacientes con Fibrilación Auricular que requieren Intervención Coronaria Percutánea
- En pacientes con fibrilación auricular que requieren intervención coronaria percutánea, se recomienda el uso de un anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K, como el apixaban, en combinación con un inhibidor de P2Y12, como la clopidogrel 5.
- La aspirina se puede agregar al tratamiento durante un período limitado de tiempo (hasta 1 mes) en pacientes con alto riesgo trombótico y bajo riesgo de sangrado 5.
Consideraciones para el Tratamiento de Pacientes con Fibrilación Auricular y Accidente Cerebrovascular
- En pacientes con fibrilación auricular y accidente cerebrovascular, el apixaban puede ser considerado como tratamiento para la prevención secundaria de accidente cerebrovascular, especialmente en aquellos con alto riesgo trombótico y bajo riesgo de sangrado 6.