From the Guidelines
Para una fibrilación auricular de novo, la cardioversión puede realizarse sin anticoagulación si la arritmia ha estado presente por menos de 48 horas (2 días). Este período de 48 horas se considera seguro porque el riesgo de formación de trombos en el apéndice auricular izquierdo es relativamente bajo durante este período inicial [ 1 ]. Si la duración de la fibrilación auricular es incierta o se conoce que es mayor a 48 horas, se requiere anticoagulación durante al menos 3 semanas antes de la cardioversión, o alternativamente, se debe realizar una ecocardiografía transesofágica (TEE) para descartar trombos antes de proceder con la cardioversión [ 1 ]. Incluso cuando se realiza la cardioversión dentro de la ventana de 48 horas, es importante considerar los factores de riesgo individual de accidente cerebrovascular del paciente (como la edad, la hipertensión, la diabetes, la insuficiencia cardíaca o el accidente cerebrovascular previo) ya que estos pueden influir en la decisión de anticoagular independientemente de la duración de la arritmia. Después de la cardioversión, la anticoagulación debe continuar típicamente durante al menos 4 semanas debido al riesgo de formación de trombos retrasada durante la aturdimiento auricular, que ocurre incluso después de que se restaura el ritmo normal.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La anticoagulación es crucial para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión [ 1 ].
- La ecocardiografía transesofágica (TEE) puede ser utilizada para descartar trombos en el apéndice auricular izquierdo antes de la cardioversión [ 1 ].
- Los anticoagulantes orales (ACO) deben ser continuados indefinidamente en pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular [ 1 ].
From the Research
Duración de la fibrilación auricular para cardioversión sin anticoagulación
- La duración de la fibrilación auricular para considerar la cardioversión sin anticoagulación previa es un tema de debate en la literatura médica 2, 3.
- Según un estudio publicado en 2017, los pacientes con fibrilación auricular de menos de 48 horas de duración pueden ser considerados para cardioversión, incluso sin anticoagulación previa 2.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2020 sugiere que, en pacientes con un perfil de bajo riesgo (CHA2DS2VASc de 0 en hombres y 1 en mujeres) y una duración de la fibrilación auricular de menos de 24 horas, el riesgo de tromboembolismo es bajo y la anticoagulación estándar de 4 semanas puede ser considerada opcional 3.
- Otros estudios han investigado la seguridad y eficacia de la cardioversión en pacientes con fibrilación auricular reciente, con resultados variados 4, 5, 6.
Consideraciones para la cardioversión sin anticoagulación
- La decisión de realizar una cardioversión sin anticoagulación previa debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la duración de la fibrilación auricular, el perfil de riesgo y la presencia de factores de riesgo para tromboembolismo 2, 3.
- La puntuación CHA2DS2VASc es una herramienta útil para evaluar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular 2, 3.
- La cardioversión eléctrica o farmacológica puede ser una opción válida para el control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular reciente, siempre y cuando se realice bajo supervisión médica y con las debidas precauciones 3, 6.