From the Guidelines
Una persona con fibrilación auricular debe haber tomado anticoagulante durante al menos 3 semanas antes de realizar una cardioversión eléctrica, según las guías más recientes de la European Heart Journal 1. Esto se aplica a pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas de duración o cuando la duración es desconocida. Los anticoagulantes comunes utilizados incluyen warfarina (con un objetivo de INR de 2,0-3,0), anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban, rivaroxaban, dabigatran o edoxaban en sus dosis adecuadas para fibrilación auricular.
Consideraciones importantes
- La anticoagulación también debe continuar durante al menos 4 semanas después de la cardioversión exitosa, independientemente de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular del paciente, ya que el riesgo de tromboembolismo sigue siendo elevado durante este período.
- La cardioversión puede realizarse sin anticoagulación previa en pacientes con fibrilación auricular de menos de 48 horas de duración, pero la anticoagulación debe iniciarse en el momento de la cardioversión y continuarse después según el riesgo de accidente cerebrovascular del paciente.
- La anticoagulación previa al procedimiento es crucial porque durante la fibrilación auricular, la sangre puede acumularse en los atrios y formar coágulos, que podrían desprenderse durante la cardioversión cuando se restaura el ritmo cardíaco normal, lo que podría causar un accidente cerebrovascular.
Guías y recomendaciones
- Las guías de la European Heart Journal 1 recomiendan la anticoagulación terapéutica durante al menos 3 semanas antes de la cardioversión programada de fibrilación auricular y aleteo auricular para prevenir la tromboembolia relacionada con el procedimiento.
- La guía de la American Heart Association 1 también recomienda la anticoagulación con warfarina (INR 2,0-3,0) o un inhibidor de factor Xa durante al menos 3 semanas antes y al menos 4 semanas después de la cardioversión, independientemente de la puntuación de CHADS-VASc o del método utilizado para restaurar el ritmo sinusal.
From the Research
Requisitos para la cardioversión eléctrica en fibrilación auricular
- La duración del tratamiento con anticoagulante antes de la cardioversión eléctrica es un tema importante para reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas 2, 3, 4.
- Las guías actuales recomiendan anticoagulación previa a la cardioversión en pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas o duración desconocida 2.
- Sin embargo, un estudio sugiere que en pacientes con fibrilación auricular de menos de 48 horas y bajo riesgo de cardioembolia, la tasa de eventos tromboembólicos después de la cardioversión sin anticoagulación post-procedimiento es muy baja 5.
Consideraciones importantes
- La anticoagulación efectiva es fundamental para prevenir complicaciones tromboembólicas después de la cardioversión 3, 6.
- La elección del tipo de anticoagulante y la duración del tratamiento deben ser individualizadas según el perfil de riesgo del paciente 2, 4.
- La cardioversión debe ser realizada en un entorno controlado y con monitoreo adecuado para minimizar los riesgos asociados con el procedimiento 3, 6.
Tiempo de tratamiento con anticoagulante
- No hay un consenso unificado sobre el tiempo exacto de tratamiento con anticoagulante antes de la cardioversión eléctrica en fibrilación auricular 2, 3, 4.
- Sin embargo, se recomienda que los pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas o duración desconocida reciban anticoagulación previa a la cardioversión 2.