From the Guidelines
El tratamiento de las crisis de ausencia debe iniciarse con medicamentos antiepilépticos, como etosuximida o ácido valproico, ya que son efectivos para controlar las crisis de ausencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La etosuximida es el tratamiento de primera línea para niños y adultos, con una dosis inicial de 250 mg diarios, que se puede aumentar gradualmente hasta 500-1500 mg diarios divididos en dos dosis 1. El ácido valproico es una alternativa efectiva, con una dosis inicial de 10-15 mg/kg/día, que se puede aumentar hasta 20-60 mg/kg/día divididos en dos o tres dosis. La lamotrigina también puede ser utilizada, comenzando con 25 mg diarios y aumentando gradualmente hasta 100-400 mg diarios en dos dosis.
Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe continuar durante al menos 2 años después de la última crisis de ausencia antes de considerar la discontinuación bajo supervisión médica. Estos medicamentos funcionan modulando la excitabilidad neuronal, con la etosuximida bloqueando específicamente los canales de calcio de tipo T en las neuronas talámicas que son cruciales para generar las descargas de onda y pico características de 3 Hz vistas en las crisis de ausencia.
Los pacientes deben evitar desencadenantes de crisis de ausencia, como la hiperventilación, la privación del sueño y las luces parpadeantes. El seguimiento regular con un neurólogo es esencial para monitorear la efectividad del medicamento, ajustar las dosis y manejar cualquier efecto secundario, como trastornos gastrointestinales, erupciones cutáneas o cambios cognitivos. La elección del medicamento debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de efectos secundarios, y debe ser supervisada por un neurólogo experimentado 1.
Algunos estudios han demostrado que la detección y el tratamiento de la actividad epiléptica pueden mejorar el resultado de los pacientes, aunque esto no está completamente establecido 1. En cualquier caso, el tratamiento de las crisis de ausencia debe ser individualizado y supervisado por un neurólogo experimentado para asegurar la mejor calidad de vida posible para los pacientes.
From the FDA Drug Label
Valproic acid is indicated as monotherapy and adjunctive therapy in complex partial seizures in adults and pediatric patients down to the age of 10 years, and in simple and complex absence seizures. The recommended initial dose is 15 mg/kg/day, increasing at one week intervals by 5 to 10 mg/kg/day until seizures are controlled or side effects preclude further increases. The maximum recommended dosage is 60 mg/kg/day. Valproic acid is indicated for use as sole and adjunctive therapy in the treatment of simple and complex absence seizures, and adjunctively in patients with multiple seizure types which include absence seizures.
El tratamiento de las crisis de ausencia es con valproato de sodio. La dosis inicial recomendada es de 15 mg/kg/día, que se puede aumentar en intervalos de una semana en 5 a 10 mg/kg/día hasta que se controlen las convulsiones o los efectos secundarios impidan aumentos adicionales. La dosis máxima recomendada es de 60 mg/kg/día 2. También se puede utilizar como monoterapia o terapia adyuvante en el tratamiento de crisis de ausencia simples y complejas 2.
From the Research
Tratamiento de las crisis de ausencia
- El tratamiento de las crisis de ausencia puede variar dependiendo del tipo de ausencia y la edad del paciente 3, 4, 5.
- Los medicamentos más comúnmente utilizados para tratar las crisis de ausencia son valproato, etosuximida y lamotrigina 3, 4, 5.
- La etosuximida es efectiva en el control de las ausencias en alrededor del 70% de los pacientes, pero puede no ser adecuada como monoterapia si coexisten otros tipos de seizures generalizadas 3.
- El valproato es efectivo en el control de las ausencias en alrededor del 75% de los pacientes, pero puede tener efectos secundarios indeseables en algunas mujeres 3.
- La lamotrigina puede controlar las ausencias y las convulsiones tónico-clónicas generalizadas en alrededor del 50-60% de los pacientes, pero puede empeorar los jerks mioclónicos 3.
Consideraciones terapéuticas
- La elección del medicamento debe basarse en la edad del paciente, el tipo de ausencia y la presencia de otros tipos de seizures 3, 4, 5.
- Es importante considerar la formulación del medicamento, la facilidad de titulación y dosificación, y las interacciones con otros medicamentos 6.
- Los medicamentos que pueden empeorar la epilepsia, la cognición y el comportamiento deben evitarse 6.
- En la mayoría de los casos, se requiere una politerapia, aunque a menudo con eficacia limitada 6.
Nuevas opciones terapéuticas
- Se están desarrollando nuevos medicamentos para el tratamiento de las crisis de ausencia, como el brivaracetam y la rufinamida 7.
- La estimulación del nervio vago puede ser una opción terapéutica para las ausencias atípicas 7.
- El levetiracetam puede ser efectivo en el tratamiento de las ausencias con mioclonía palpebral 7.