From the Guidelines
Si un paciente tiene una reacción al metotrexato para artritis reumatoide, la opción de tratamiento más recomendada es leflunomida o sulfasalazina como parte de la estrategia de tratamiento inicial. Esto se basa en las recomendaciones más recientes de la European League Against Rheumatism (EULAR) de 2020 1.
Opciones de tratamiento
- Leflunomida (Arava) a 10-20mg diarios es una opción común como medicamento modificador de la enfermedad antirreumática sintético (DMARD) convencional.
- Sulfasalazina (1000mg dos veces al día) y hidroxicloroquina (200-400mg diarios) son otras opciones de DMARD convencionales.
- Para pacientes con enfermedad moderada a severa, los DMARD biológicos son opciones efectivas, incluyendo inhibidores de TNF (adalimumab, etanercept, infliximab), inhibidores de IL-6 (tocilizumab), moduladores de co-estimulación de células T (abatacept) o inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib).
Consideraciones importantes
- La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, comorbilidades y preferencias del paciente.
- Antes de iniciar cualquier tratamiento alternativo, los pacientes deben someterse a una detección adecuada de infecciones como la tuberculosis y la hepatitis, especialmente antes de los biológicos.
- La monitorización regular de los recuentos sanguíneos, la función hepática y renal es esencial con la mayoría de estos medicamentos para garantizar la seguridad y la eficacia en el control de la inflamación articular y la prevención de la progresión de la enfermedad. Estas recomendaciones se basan en la evidencia más reciente y de alta calidad disponible, como se destaca en el estudio de Smolen et al. publicado en Annals of the Rheumatic Diseases en 2020 1.
From the FDA Drug Label
HUMIRA can be used alone or in combination with methotrexate or other non-biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). Enbrel can be initiated in combination with methotrexate (MTX) or used alone. Enbrel can be used with or without methotrexate.
La opción de tratamiento para artritis reumatoide si hay reacción al metotrexato es:
- Adalimumab (HUMIRA): puede ser utilizado solo o en combinación con otros fármacos modificadores de la enfermedad anti-reumáticos no biológicos (DMARDs).
- Etanercept (Enbrel): puede ser iniciado solo o en combinación con metotrexato (MTX). Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de las características individuales del paciente y de la gravedad de la enfermedad 2 3.
From the Research
Opciones de tratamiento para artritis reumatoide con reacción al metotrexato
- Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide en pacientes que presentan reacción al metotrexato, incluyendo:
- Terapia triple con sulfasalazina y hidroxicloroquina 4, 5, 6, 7
- Combinación de metotrexato con leflunomida y hidroxicloroquina 8
- Uso de fármacos biológicos como abatacept, adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab, tocilizumab 6, 7
- La terapia triple con sulfasalazina y hidroxicloroquina ha demostrado ser efectiva en el control de la enfermedad y tiene un perfil de seguridad comparable al de la combinación de metotrexato con leflunomida y hidroxicloroquina 8
- La elección del tratamiento debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de efectos adversos 6, 7
Eficacia de las opciones de tratamiento
- La terapia triple con sulfasalazina y hidroxicloroquina ha demostrado ser superior a la monoterapia con metotrexato en términos de respuesta clínica y progresión radiográfica 4, 6, 7
- La combinación de metotrexato con leflunomida y hidroxicloroquina ha demostrado ser no inferior a la terapia triple con sulfasalazina y hidroxicloroquina en términos de respuesta clínica y seguridad 8
- Los fármacos biológicos han demostrado ser efectivos en el control de la enfermedad y en la prevención de la progresión radiográfica en pacientes con artritis reumatoide 6, 7
Seguridad de las opciones de tratamiento
- La terapia triple con sulfasalazina y hidroxicloroquina tiene un perfil de seguridad comparable al de la combinación de metotrexato con leflunomida y hidroxicloroquina 8
- Los fármacos biológicos pueden tener efectos adversos graves, como infecciones y reacciones alérgicas 6, 7
- La elección del tratamiento debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de efectos adversos 6, 7