From the Guidelines
No existen estudios fase III aleatorizados que comparen la cirugía de cáncer de próstata con linfadenectomía versus sin linfadenectomía. A pesar de los beneficios teóricos de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos (PLND) durante la prostatectomía radical, como la mejora de la estadificación y el efecto terapéutico potencial en pacientes con enfermedad nodal limitada, la evidencia de alta calidad de ensayos controlados aleatorizados es escasa. La decisión de realizar linfadenectomía se basa típicamente en la estratificación del riesgo del paciente, con PLND extendida generalmente recomendada para pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio y alto. La ausencia de evidencia aleatorizada ha llevado a variaciones en la práctica clínica, con algunos centros que realizan rutinariamente PLND extendida mientras que otros utilizan un enfoque más selectivo basado en nomogramas que predicen el riesgo de involucramiento de los ganglios linfáticos 1. El procedimiento conlleva riesgos adicionales, incluyendo la formación de linfocelos, linfedema, eventos tromboembólicos y aumento del tiempo operatorio, que deben ser equilibrados con los beneficios potenciales al tomar decisiones de tratamiento.
Algunos estudios sugieren que la linfadenectomía puede ser innecesaria en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo, ya que el riesgo de metástasis ganglionares es bajo en este grupo de pacientes 1. Sin embargo, en pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio y alto, la linfadenectomía extendida puede ser beneficiosa para mejorar la estadificación y el tratamiento 1. Es importante destacar que la decisión de realizar linfadenectomía debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo y beneficios para cada paciente.
En resumen, la decisión de realizar linfadenectomía en la cirugía de cáncer de próstata debe ser basada en la estratificación del riesgo del paciente y en la evaluación individualizada del riesgo y beneficios, ya que no existen estudios fase III aleatorizados que comparen la cirugía con linfadenectomía versus sin linfadenectomía. Es importante considerar los riesgos y beneficios potenciales de la linfadenectomía y tomar decisiones informadas y personalizadas para cada paciente.
From the Research
Estudios sobre linfadenectomía en cáncer de próstata
- No se encontraron estudios fase III aleatorizados que comparen la cirugía con linfadenectomía versus sin linfadenectomía en pacientes con cáncer de próstata 2, 3, 4, 5, 6.
- Los estudios disponibles se centran en la importancia de la linfadenectomía en la estadificación y tratamiento del cáncer de próstata, así como en la identificación de factores de riesgo y complicaciones asociadas con la formación de linfocelos después de la prostatectomía radical 2, 4, 6.
- Algunos estudios sugieren que la linfadenectomía extendida puede ser beneficiosa en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo o con invasión de ganglios linfáticos 3, 6.
- La mayoría de los estudios se centran en la evaluación de la efectividad de diferentes tratamientos para el cáncer de próstata con invasión de ganglios linfáticos, incluyendo la terapia de privación de andrógenos, la radioterapia y la quimioterapia 3, 5.
Implicaciones clínicas
- La linfadenectomía es un procedimiento importante en la estadificación y tratamiento del cáncer de próstata, especialmente en pacientes con alto riesgo o con invasión de ganglios linfáticos 2, 6.
- Es importante identificar los factores de riesgo y complicaciones asociadas con la formación de linfocelos después de la prostatectomía radical para mejorar los resultados clínicos 4.
- La elección del tratamiento para el cáncer de próstata con invasión de ganglios linfáticos debe ser individualizada y basada en la evaluación de los factores de riesgo y la extensión de la enfermedad 3, 5.