Isoprinosine NIE JE účinný v prevencii herpes simplex
Isoprinosine (inosin pranobex) by sa nemal používať na prevenciu herpes simplex vírusovej infekcie, pretože klinické štúdie preukázali jeho neúčinnosť v porovnaní so štandardnou liečbou a v niektorých prípadoch dokonca horšie výsledky ako placebo.
Dôkazy proti použitiu Isoprinosine
Priame porovnanie so štandardnou liečbou
Najsilnejší dôkaz pochádza z randomizovanej kontrolovanej štúdie, ktorá priamo porovnávala isoprinosine s acyklovirom 1. Výsledky boli jednoznačné:
- Acyklovir vs Isoprinosine počas 6-mesačnej supresívnej liečby:
- Pacienti s recidívami: 31% (acyklovir) vs 96% (isoprinosine)
- Priemerný počet recidív: 0,6 vs 3,6
- Priemerná dĺžka trvania lézií: 6,4 dní vs 8,2 dní
- Čas do prvej recidívy: 143,7 dní vs 40,5 dní
Kriticky dôležité: Isoprinosine v porovnaní s placebom skutočne zvýšil frekvenciu recidív (3,6 vs 2,5) a skrátil čas do prvej recidívy po ukončení liečby 1.
Negatívne výsledky z ďalších štúdií
Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná crossover štúdia s 58 pacientmi s často recidivujúcimi HSV infekciami nenašla žiadne podstatné rozdiely medzi isoprinosine a placebom vo frekvencii výskytu alebo hojení lokálnych lézií 2.
Rozsiahla kolaboratívna štúdia testujúca isoprinosine na 11 vírusoch v piatich druhoch zvierat nepreukázala žiadny terapeutický efekt proti herpes simplex vírusu 3.
Štandardná prevencia podľa guidelines
Supresívna terapia (pre pacientov s ≥6 recidív/rok)
Oficiálne CDC guidelines 4 odporúčajú:
Odporúčané režimy:
- Acyklovir 400 mg perorálne 2x denne, ALEBO
- Famciklovir 250 mg perorálne 2x denne, ALEBO
- Valacyklovir 250 mg perorálne 2x denne, ALEBO
- Valacyklovir 500 mg perorálne 1x denne, ALEBO
- Valacyklovir 1000 mg perorálne 1x denne
Účinnosť: Denná supresívna terapia znižuje frekvenciu recidív genitálneho herpesu o ≥75% 4.
Bezpečnosť: Dokumentovaná bezpečnosť a účinnosť pri dennej terapii acyklovirom až 6 rokov, valacyklovirom a famciklovirom 1 rok 4.
Epizodická liečba recidív
Pre pacientov s menej častými recidívami 4:
- Acyklovir 400 mg perorálne 3x denne 5 dní, ALEBO
- Acyklovir 800 mg perorálne 2x denne 5 dní, ALEBO
- Famciklovir 125 mg perorálne 2x denne 5 dní, ALEBO
- Valacyklovir 500 mg perorálne 2x denne 5 dní
Liečbu začať počas prodromu alebo do 1 dňa od nástupu lézií.
Dôležité upozornenia
Prečo Isoprinosine zlyhalo
- Nedostatočná antivírusová aktivita: Napriek tvrdeniam o imunomodulačných vlastnostiach 5, klinické štúdie nepreukázali klinicky významnú účinnosť
- Paradoxný efekt: Zvýšenie frekvencie recidív v porovnaní s placebom 1
- Vedľajšie účinky: Vyššia incidencia hyperurikémie 6
Čo funguje
Supresívna terapia acyklovirom, valacyklovirom alebo famciklovirom je jediná dokázaná metóda prevencie recidív HSV 4, 7. Tieto lieky:
- Znižujú asymptomatické vylučovanie vírusu
- Môžu znížiť riziko prenosu (hoci ho úplne neeliminujú)
- Majú vynikajúci bezpečnostný profil pri dlhodobom užívaní
Kedy začať supresívnu terapiu
Po 1 roku kontinuálnej supresívnej terapie by sa malo zvážiť prerušenie liečby na zhodnotenie frekvencie recidív, keďže u mnohých pacientov sa frekvencia recidív časom znižuje 4.
Záver: Isoprinosine nemá miesto v prevencii herpes simplex. Používajte iba overené antivírusové lieky (acyklovir, valacyklovir, famciklovir) podľa štandardných guidelines.