From the Guidelines
La decisión de operar una colelitiasis debe basarse en la presencia de síntomas y complicaciones, con la colecistectomía laparoscópica como tratamiento estándar para los pacientes sintomáticos. La diagnosis de colelitiasis se confirma mediante estudios de imagen, principalmente ultrasonido, que tiene una sensibilidad del 95% para detectar los cálculos biliares 1. La evaluación preoperatoria incluye la valoración de la idoneidad quirúrgica, el manejo de las comorbilidades y la posible eliminación de los cálculos del conducto biliar común mediante CPRE antes de la colecistectomía si se indica.
Algunos de los criterios para decidir operar una colelitiasis incluyen:
- Presencia de síntomas como cólico biliar, pancreatitis por cálculos o colecistitis aguda
- Complicaciones como colecistitis aguda, pancreatitis por cálculos o ictericia obstructiva por cálculos en el conducto biliar común
- Pacientes asintomáticos con situaciones de alto riesgo como vesícula biliar porcelánica, cálculos mayores de 2-3 cm o pacientes inmunocomprometidos
- La decisión de operar debe equilibrar el riesgo de desarrollar complicaciones con los riesgos de la cirugía, considerando las preferencias del paciente y la calidad de vida.
Es importante destacar que la edad avanzada por sí sola no es una contraindicación para la colecistectomía en pacientes con colecistitis aguda 1. La colecistectomía laparoscópica es segura y factible en pacientes ancianos, con una tasa de complicaciones baja y una estancia hospitalaria reducida 1. La evaluación del riesgo quirúrgico debe incluir la valoración de la mortalidad, la tasa de recurrencia de la enfermedad y la expectativa de vida del paciente, así como la evaluación de la fragilidad del paciente mediante la utilización de puntajes de fragilidad 1.
From the Research
Criterios para diagnosticar la colelitiasis
- La colelitiasis se diagnostica mediante ultrasonografía, que es el gold standard para el diagnóstico 2, 3.
- Los síntomas clásicos de la colelitiasis incluyen dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, nauseas y vómitos 2.
- La falta de hallazgos físicos no descarta el diagnóstico de colelitiasis 2.
- Las pruebas de laboratorio como el recuento de glóbulos blancos, enzimas hepáticas, amilasa y lipasa pueden ayudar en el diagnóstico 2.
Criterios para decidir operar la colelitiasis
- La decisión de operar se basa en la gravedad y frecuencia de los síntomas 2.
- La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento recomendado para los pacientes con síntomas severos o recurrentes 2, 3.
- Los pacientes con colelitiasis asintomática no siempre requieren una colecistectomía profiláctica, a menos que tengan factores de riesgo como gallstones grandes (>2.5 cm) o anemia hemolítica congénita 3.
- La colecistectomía laparoscópica es más probable que sea exitosa cuando se realiza dentro de los 3 días después del inicio de los síntomas en casos de colecistitis aguda 3, 4.
Factores de riesgo y complicaciones
- Los factores de riesgo para la colelitiasis incluyen obesidad, diabetes mellitus, embarazo y enfermedades hemolíticas 2, 3.
- Las complicaciones de la colelitiasis pueden incluir colecistitis, colangitis y pancreatitis 2, 3, 4.
- La colelitiasis puede ser una condición relativamente benigna en algunas personas, pero también puede llevar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente 3.