From the Guidelines
El paciente con traumatismo craneoencefálico leve, rabdomiolisis y una puntuación de McMahon de 3 puntos requiere un enfoque de tratamiento integral que aborde tanto la lesión cerebral como el daño muscular y el riesgo de síndrome compartimental. El paciente presenta una lesión cerebral leve que no ha causado déficits neurológicos graves, pero requiere monitoreo para posibles complicaciones. La rabdomiolisis indica daño muscular, probablemente debido al trauma, que ha liberado contenido muscular, incluyendo mioglobina, a la sangre. La puntuación de McMahon de 3 puntos sugiere un riesgo moderado de síndrome compartimental, lo que requiere una evaluación cuidadosa. El tratamiento debe centrarse en la hidratación agresiva con solución salina al 1,5-2 veces la tasa de mantenimiento para prevenir la lesión renal aguda debido al daño tubular inducido por mioglobina. La producción de orina debe mantenerse por encima de 1-2 mL/kg/hora, con consideración de la alcalinización de la orina si el pH cae por debajo de 6,5. Para el traumatismo craneoencefálico leve, se recomiendan controles neurológicos cada 1-2 horas durante las primeras 24 horas, con acetaminofén para el control del dolor en lugar de AINE o aspirina, que pueden aumentar el riesgo de sangrado 1. El paciente debe ser monitoreado para signos de aumento de la presión intracraneal, como empeoramiento del dolor de cabeza, vómitos o alteración del estado mental. El monitoreo de laboratorio debe incluir niveles de CPK, electrolitos, BUN/creatinina y análisis de orina para rastrear la resolución de la rabdomiolisis y la función renal. La terapia física puede ser beneficiosa durante la recuperación, y el paciente debe ser educado sobre el regreso gradual a las actividades y los posibles síntomas post-concusivos.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de este paciente incluyen:
- La importancia de la hidratación agresiva para prevenir la lesión renal aguda
- La necesidad de monitorear cuidadosamente la función renal y la resolución de la rabdomiolisis
- La importancia de los controles neurológicos frecuentes para detectar posibles complicaciones del traumatismo craneoencefálico leve
- La consideración de la terapia física y la educación del paciente sobre el regreso gradual a las actividades y los posibles síntomas post-concusivos. El estudio publicado en el año 2008 en la revista Annals of Emergency Medicine 1 proporciona una guía clínica actualizada para la toma de decisiones en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico leve, lo que apoya la recomendación de tratamiento integral y monitoreo cuidadoso para este paciente.
From the Research
Resumen Clínico
- El paciente presenta un traumatismo craneoencefálico leve y rabdomiolisis con un puntaje de McMahon de 3 puntos.
- La rabdomiolisis se caracteriza por la destrucción de tejido muscular y la liberación de contenido intracelular al torrente sanguíneo, lo que puede causar daño renal y otros trastornos metabólicos 2.
- El puntaje de McMahon es una herramienta utilizada para predecir el riesgo de lesión renal aguda (LRA) en pacientes con rabdomiolisis, y un puntaje de 6 o más se considera predictor de LRA que requiere terapia de reemplazo renal 2.
- En este caso, el puntaje de McMahon es de 3 puntos, lo que sugiere un riesgo moderado de LRA.
Factores de Riesgo
- La historia de traumatismo craneoencefálico leve puede ser un factor de riesgo para la rabdomiolisis y la LRA 3.
- La rabdomiolisis puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo el traumatismo, la isquemia y el uso de ciertos medicamentos 4, 5.
- La presencia de factores de riesgo como la historia de uso de drogas ilícitas o alcohol, la isquemia y la lesión renal preexistente puede aumentar el riesgo de LRA en pacientes con rabdomiolisis 5.
Manejo y Tratamiento
- El tratamiento de la rabdomiolisis y la LRA debe ser agresivo y temprano, y puede incluir la hidratación intravenosa, la monitorización de la función renal y la corrección de los trastornos electrolíticos 2, 3.
- La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en casos graves de LRA 2, 3.
- Es importante realizar un seguimiento cercano de la función renal y la presencia de signos y síntomas de LRA en pacientes con rabdomiolisis y traumatismo craneoencefálico leve 3.