What are the latest updates on the diagnosis and treatment of lung abscess (pneumonia with abscess formation)?

From the Guidelines

Viêm phổi áp xe hoá nên được điều trị bằng kháng sinh trong thời gian dài, thường là 4-6 tuần, với liệu pháp tiêm tĩnh mạch ban đầu sau đó là kháng sinh uống khi có sự cải thiện lâm sàng. Điều này dựa trên bằng chứng từ các nghiên cứu gần đây, chẳng hạn như nghiên cứu được công bố trên Journal of the American College of Radiology năm 2020 1, cho thấy rằng đa số các trường hợp viêm phổi áp xe hoá có thể được điều trị thành công bằng kháng sinh và quản lý bảo tồn.

Các biện pháp hỗ trợ bao gồm hydrat hóa đầy đủ, quản lý đau, dẫn lưu tư thế và liệu pháp hô hấp. Can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết cho các áp xe lớn (>6cm), những trường hợp không đáp ứng với kháng sinh hoặc các biến chứng như viêm màng phổi. Theo dõi bằng hình ảnh lâm sàng nên được thực hiện để đảm bảo sự giải quyết của bệnh.

Một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu trên European Respiratory Journal năm 2020 1, cũng đề xuất rằng việc điều trị nên bao gồm một phác đồ đa thuốc, bao gồm ít nhất ba loại thuốc hoạt động (hướng dẫn bởi độ nhạy in vitro) trong giai đoạn đầu của điều trị. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chứng cứ về điều này vẫn còn hạn chế và cần thêm nghiên cứu để xác định phương pháp điều trị tối ưu.

Tóm lại, điều trị viêm phổi áp xe hoá nên tập trung vào việc sử dụng kháng sinh trong thời gian dài, kết hợp với các biện pháp hỗ trợ và theo dõi chặt chẽ. Các quyết định điều trị nên được dựa trên từng trường hợp cụ thể,考虑 đến các yếu tố như kích thước áp xe, đáp ứng với kháng sinh và các biến chứng có thể xảy ra.

Một số điểm chính cần lưu ý:

• Điều trị nên bắt đầu với kháng sinh tiêm tĩnh mạch và chuyển sang kháng sinh uống khi có sự cải thiện lâm sàng.
• Thời gian điều trị thường là 4-6 tuần.
• Các biện pháp hỗ trợ bao gồm hydrat hóa đầy đủ, quản lý đau, dẫn lưu tư thế và liệu pháp hô hấp.
• Can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết cho các áp xe lớn hoặc những trường hợp không đáp ứng với kháng sinh.
• Theo dõi bằng hình ảnh lâm sàng nên được thực hiện để đảm bảo sự giải quyết của bệnh.

From the FDA Drug Label

Lower respiratory tract infections including pneumonia, empyema, and lung abscess caused by anaerobes, Streptococcus pneumoniae, other streptococci (except E. faecalis), and Staphylococcus aureus Nosocomial pneumonia in adult and pediatric patients 2 months of age and older Community-acquired pneumonia in adults

Viêm phổi áp xe hoá là một loại nhiễm trùng nghiêm trọng, và việc điều trị cần được thực hiện một cách cẩn thận. Dựa trên thông tin từ nhãn thuốc, clindamycin và piperacillin-tazobactam có thể được sử dụng để điều trị các nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bao gồm cả viêm phổi áp xe hoá.

• Clindamycin được chỉ định để điều trị các nhiễm trùng nghiêm trọng gây ra bởi các vi khuẩn kỵ khí, streptococci, pneumococci và staphylococci.
• Piperacillin-tazobactam được chỉ định để điều trị các nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bao gồm cả viêm phổi bệnh viện và viêm phổi cộng đồng. Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc và liều lượng cần được thực hiện bởi bác sĩ dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân và kết quả xét nghiệm vi sinh vật. 2 3

From the Research

Chẩn đoán viêm phổi áp xe hoá

• Viêm phổi áp xe hoá là một loại hoại tử chất lỏng của mô phổi và tạo thành các hang (lớn hơn 2 cm) chứa các mảnh vụn hoặc chất lỏng hoại tử do nhiễm trùng vi khuẩn 4.
• Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT) của lồng ngực và siêu âm của lồng ngực 4.
• Các triệu chứng lâm sàng như sốt, ho, khó thở và đau ngực cũng có thể giúp chẩn đoán viêm phổi áp xe hoá 5.

Điều trị viêm phổi áp xe hoá

• Điều trị chủ yếu là sử dụng kháng sinh phổ rộng để bao phủ các loại vi khuẩn khác nhau 4, 5.
• Vật lý trị liệu phổi và thoát vị cũng là những phương pháp điều trị quan trọng 4.
• Trong một số trường hợp, có thể cần phải thực hiện các thủ thuật xâm lấn như thoát vị percutaneous, thoát vị nội soi hoặc phẫu thuật cắt bỏ phần bị ảnh hưởng của phổi 6, 7, 5.
• Thoát vị percutaneous và thoát vị nội soi là những phương pháp điều trị an toàn với tỷ lệ biến chứng thấp 7.
• Lựa chọn giữa thoát vị nội soi và thoát vị percutaneous tùy thuộc vào vị trí của hang và sự hiện diện của đường dẫn khí đến hang 7.