From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia cardiaca, el hipotiroidismo subclínico debe ser tratado, especialmente cuando los niveles de TSH exceden 10 mIU/L, con el objetivo de mejorar la función cardíaca y reducir las exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca. El enfoque recomendado es iniciar levothyroxina a una dosis baja (típicamente 25-50 mcg diarios) con titración gradual basada en los niveles de TSH medidos cada 6-8 semanas, con el objetivo de alcanzar un nivel de TSH dentro del rango normal (0,4-4,0 mIU/L) 1. Para pacientes ancianos o aquellos con enfermedad cardíaca significativa, es aconsejable iniciar a una dosis aún más baja (12,5-25 mcg diarios). El tratamiento es particularmente importante porque la hormona tiroidea afecta la contractilidad cardíaca, la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular, y el hipotiroidismo subclínico no tratado puede empeorar los síntomas y los resultados de la insuficiencia cardíaca. La disfunción tiroidea aumenta el riesgo cardiovascular a través de efectos en el metabolismo lipídico, la función endotelial y la contractilidad miocárdica. La monitorización cercana es esencial durante la iniciación del tratamiento y los ajustes de dosis, vigilando signos de descompensación cardíaca. La decisión de tratar debe ser individualizada, considerando la gravedad de ambas condiciones, la edad del paciente y las comorbilidades, con el objetivo de mejorar la función cardíaca y reducir las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca. Un estudio reciente encontró que el tratamiento con levothyroxina se asoció con un menor riesgo de enfermedad cardíaca isquémica y mortalidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia es limitada y que se necesitan más estudios para determinar el beneficio y el riesgo del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca y hipotiroidismo subclínico. En general, el tratamiento debe ser considerado en pacientes con insuficiencia cardíaca y hipotiroidismo subclínico, especialmente aquellos con niveles de TSH elevados, con el objetivo de mejorar la función cardíaca y reducir las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca.
From the FDA Drug Label
- 2 Cardiac Adverse Reactions in the Elderly and in Patients with Underlying Cardiovascular Disease Over-treatment with levothyroxine may cause an increase in heart rate, cardiac wall thickness, and cardiac contractility and may precipitate angina or arrhythmias, particularly in patients with cardiovascular disease and in elderly patients Initiate levothyroxine sodium therapy in this population at lower doses than those recommended in younger individuals or in patients without cardiac disease
El hipotiroidismo subclínico en pacientes con insuficiencia cardiaca debe ser manejado con precaución.
- Se debe iniciar la terapia con levothyroxina a dosis más bajas que las recomendadas para pacientes más jóvenes o sin enfermedad cardíaca.
- Es importante monitorear los síntomas cardíacos y ajustar la dosis según sea necesario para evitar complicaciones cardíacas 2.
From the Research
Manejo del hipotiroidismo subclínico en pacientes con insuficiencia cardiaca
- El hipotiroidismo subclínico es una condición bioquímica caracterizada por niveles elevados de hormona estimulante del tiroides (TSH) en presencia de niveles normales de hormonas tiroideas periféricas, como la tiroxina y la triyodotironina 3.
- La relación entre el hipotiroidismo subclínico y la enfermedad cardiovascular es compleja, y se ha asociado con factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia 3.
- El tratamiento con levothyroxina puede ser beneficioso en ciertos subgrupos de pacientes, como aquellos que son más jóvenes o que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 4, 3.
- Sin embargo, la evidencia actual no es concluyente sobre los beneficios del tratamiento con levothyroxina en pacientes con hipotiroidismo subclínico y enfermedad cardiovascular, y se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad 5, 3.
- En pacientes con insuficiencia cardiaca, el tratamiento con levothyroxina puede ser considerado para mejorar la función cardiovascular y reducir el riesgo de empeoramiento de la enfermedad 6, 7.
- Es importante tener en cuenta que la decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico en pacientes con enfermedad cardiovascular debe ser individualizada, considerando factores como la edad del paciente, el grado de elevación de la TSH, la presencia de síntomas y la existencia de otras comorbilidades 4, 3.