From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia cardiaca, el hipotiroidismo subclínico debe ser tratado con levothyroxina, especialmente cuando los niveles de TSH exceden 10 mIU/L, ya que puede mejorar la función cardíaca y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. La aproximación recomendada es iniciar levothyroxina a una dosis baja (12,5-25 mcg diarios) y aumentar gradualmente por 12,5-25 mcg cada 4-6 semanas, mientras se monitorean los niveles de TSH, con un objetivo de TSH de 1-3 mIU/L 1. Para pacientes ancianos o aquellos con enfermedad cardíaca significativa, puede ser prudente iniciar a dosis aún más bajas (6,25-12,5 mcg diarios). La monitorización cercana es esencial, con controles de TSH y T4 libre 4-6 semanas después de cada ajuste de dosis y evaluación cardíaca regular. El tratamiento es beneficioso porque incluso la disfunción tiroidea leve puede empeorar la insuficiencia cardíaca al aumentar la resistencia vascular sistémica, deteriorar la función diastólica y reducir la contractilidad cardíaca. Corregir el hipotiroidismo subclínico puede mejorar la función cardíaca, la capacidad de ejercicio y potencialmente reducir las exacerbaciones de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, el tratamiento debe ser abordado con cautela para evitar precipitar arritmias o isquemia por aumentos rápidos en la demanda metabólica.
Algunos estudios han demostrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, como el infarto de miocardio y la enfermedad cardiovascular mortal 1. Por ejemplo, un estudio retrospectivo de cohorte encontró que el uso de levothyroxina en pacientes con hipotiroidismo subclínico se asoció con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad en pacientes de 40 a 70 años. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia es limitada y que se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
En resumen, el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en pacientes con insuficiencia cardíaca es recomendado, especialmente cuando los niveles de TSH exceden 10 mIU/L, ya que puede mejorar la función cardíaca y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. La monitorización cercana y la ajuste de dosis cuidadoso son esenciales para evitar complicaciones y asegurar el tratamiento efectivo.
From the FDA Drug Label
- 2 Cardiac Adverse Reactions in the Elderly and in Patients with Underlying Cardiovascular Disease Over-treatment with levothyroxine may cause an increase in heart rate, cardiac wall thickness, and cardiac contractility and may precipitate angina or arrhythmias, particularly in patients with cardiovascular disease and in elderly patients Initiate levothyroxine sodium therapy in this population at lower doses than those recommended in younger individuals or in patients without cardiac disease
El hipotiroidismo subclínico en pacientes con insuficiencia cardiaca debe ser manejado con precaución.
- Se debe iniciar la terapia con levothyroxina a dosis más bajas que las recomendadas para pacientes más jóvenes o sin enfermedad cardíaca.
- Es importante monitorear los síntomas cardíacos y ajustar la dosis según sea necesario para evitar complicaciones cardíacas 2.
From the Research
Manejo del hipotiroidismo subclínico en pacientes con insuficiencia cardiaca
- El hipotiroidismo subclínico se define como un estado bioquímico caracterizado por niveles elevados de hormona estimulante del tiroides (TSH) en presencia de niveles normales de hormonas tiroideas periféricas, como la tiroxina y la triyodotironina 3.
- La evidencia sugiere que el hipotiroidismo subclínico se asocia con factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia 3, 4.
- Sin embargo, el uso de levothyroxina para tratar el hipotiroidismo subclínico y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular no es claramente beneficioso 3, 5.
- Algunos estudios sugieren que el tratamiento con levothyroxina puede ser beneficioso en ciertos subgrupos de pacientes, como aquellos que son más jóvenes o que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 3, 6.
- La mayoría de las guías internacionales recomiendan que las decisiones de tratamiento se individualicen según la edad del paciente, el grado de elevación de la TSH, los síntomas, el riesgo de enfermedad cardiovascular y otras comorbilidades 3.
- Un estudio encontró que la función tiroidea mejoró en la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo subclínico y insuficiencia cardiaca crónica después de la hospitalización, lo que sugiere que el hipotiroidismo subclínico puede ser transitorio en este contexto 7.
- Se necesitan más estudios para entender mejor el papel del tratamiento con levothyroxina en el hipotiroidismo subclínico y la insuficiencia cardiaca crónica 5.
Consideraciones clínicas
- Los pacientes con hipotiroidismo subclínico y insuficiencia cardiaca crónica deben ser evaluados individualmente para determinar si el tratamiento con levothyroxina es adecuado 3, 6.
- Es importante considerar la edad del paciente, el grado de elevación de la TSH, los síntomas, el riesgo de enfermedad cardiovascular y otras comorbilidades al tomar decisiones de tratamiento 3.
- Se deben realizar más estudios para determinar la efectividad y la seguridad del tratamiento con levothyroxina en el hipotiroidismo subclínico y la insuficiencia cardiaca crónica 5.